糖尿病足的预防及护理方法.pptxVIP

糖尿病足的预防及护理方法 主要内容糖尿病足的概念发生糖尿病足的危险因素糖尿病足的评估糖尿病足的预防足溃疡的治疗和护理 糖尿病足的概念 糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢的动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。 发生糖尿病足的危险因素1.DPN 糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病足发生的重要危险因素。运动神经、感觉神经及自主神经病变可以分别或共同成为糖尿病足发生的危险因素，影响糖尿病足的预后。2.糖尿病周围动脉病变 糖尿病患者不仅出现周围动脉硬化、钙化和狭窄，还伴发微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足，出现下肢 发凉、疼痛和间歇性跛行，严重供血不足者可致溃疡、肢体坏疽。3．截肢（趾）病史既往有足溃疡史者，再次发生足溃疡的危险是无足溃疡史者的13倍，截肢（趾）的风险是无足溃疡史者的2.0~10.5倍。有截肢史者，一半以上在5年内需进行第二次截肢。 发生糖尿病足的危险因素4．足底压力异常足底压力增高是糖尿病足溃疡（DFU）发生的独立危险因素，相关性高达70%~90%。长时间足底压力过高，导致足底局部缺血和组织分解，产生炎症，进而形成DFU。Charcot神经骨关节病、畸形足、胼胝、不合适的鞋袜都可以引起足的生物力学（压力）异常而导致DFU发生。其他如嵌甲、水疱、出血及真菌感染均为DFU的前期病变，也是DFU发生的强烈预测因素。 5．下肢静脉功能不全没有足够的证据证明下肢静脉功能不全与DFU有直接相关性，但在糖尿病患者发生下肢静脉性溃疡感染几率增加，治疗与愈合的困难性增加，因此，建议要认真评估其危险因素，尽早发现这些危险因素并积极处理，预防其进展。 糖尿病足的评估1、神经系统评估主要了解病人是否仍参存在保护性的神经感觉。方法：用一根特制的10g尼龙丝，一头接触病人的大足趾，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，病人足底和患趾此时能感到足底尼龙丝，则正常，否则为不正常。测试时应避开胼胝，但应包括易发生溃疡的部位，建议测量部位为大足趾以及跖骨头1、2、3、4、5处和足跟、足背，如测定10个点，病人仅感觉8个点或不足8个点，则视为异常。2、皮肤温度评估温度觉的测定分为定性测定和定量测定两种。定量测定可用红外线皮肤温度测定仪。 糖尿病足的评估3 、血管系统评估注意足部有无毛发脱落或不生长、皮肤苍白、皮温下降、静脉充盈时间延长、脉搏减慢或消失、水肿、肌肉萎缩、间隙性跛行及休息痛或夜间痛、趾甲增厚或角化等。评估血管病变最简单最常用的方法为踝动脉与肱动脉血压比值(ABI)，正常值为1.0－1.4。0.8－0.9为轻度缺血；0.5－0.7为中度缺血；＜0.5为重度缺血［3］，重度缺血者易发生下肢坏疽。4、压力评估压力测定有助于糖尿病足的诊断。现已研制出多种测试系统，如Mats Can系统、Foots can系统等，其原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描器成像传送给计算机，在屏幕上显示颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，借此了解病人是否存在足部压力异常。如是压力异常，矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压迫性溃疡。 糖尿病足的评估5、伤口评估 糖尿病足的分级通常采用Wagner分级法，分别是0~5级，具体如下：0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡。包括既往愈合的伤口，足部骨骼畸形，如爪形趾、槌状趾、夏科氏关节，部分截肢（趾）术后。1级 表面溃疡，临床上无感染。2级 较深的溃疡，可深及肌腱、骨骼或关节囊。常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级 深度感染，伴有骨髓炎、脓肿或肌腱炎。4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽或至少行膝下截肢的坏疽 糖尿病足的分级 糖尿病足的预防1、加强足部检查　　糖尿病病人一旦确诊，应坚持每年进行一次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病及肌肉骨骼病变等。注意询问病人有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及之前有无足部疾患、胼胝成溃疡形成等，如有并发症，则应每季度检查一次。并积极治疗并发症，去除危险因素。2、有效控制血糖　　良好的控制血糖是减少糖尿病并发症最有利的措施，糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生。定期监测血糖、坚持长期适量的降糖药治疗，严格饮食控制和良好的运动疗法。我们采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围，有利于预防和治疗糖尿病足。 糖尿病足的预防3、预防糖尿病足之足部护理 3.1、正确修剪趾甲:应在洗脚后，趾甲变软时平整横剪趾甲，不宜