糖皮质激素合理应用.pptxVIP

糖皮质激素的合理应用;;;;;;;;;因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌， 促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量 增多。;;;;;;;1. 内分泌疾病 ?原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗 ?肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救。 ?重症亚急性甲状腺炎、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏、 Graves眼病的治疗等。 2. 严重感染或炎症 ?严重细菌性疾病：如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 ?病毒性感染一般不应用糖皮质激素 ;; 5.抗休克 ?常作为抗休克的辅助药??，适用于感染性、出血性、心源性、过敏性 休克等各型休克，需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量。 ?若为感染性休克，须与抗菌药物合用。; 7.预防治疗某些炎性反应后遗症 应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生， 如组织粘连、瘢痕挛缩等;9;;;;;;;;中程治疗：;2.合理制订糖皮质激素治疗方案（包括品种、剂量、疗程和途径） ?给药途径 包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药 3.重视疾病的综合治疗 ?抗严重感染：需积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗 ?抗休克：需充分补充血容量 4.监测糖皮质激素的不良反应 ?感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。;;; ;中效激素－甲泼尼松龙等对HPA轴的影响;长效激素－地塞米松等对HPA轴的影响;;;GCs的给药剂量和方法（续-6）;5.冲击疗法 ? 常选甲泼尼龙0.5～1g/d，每个疗程3～5天，疗程间隔期5～30天，间隔期和冲击后口服相当于泼尼松0.5～1 mg?kg-1?d-1，疗程和间隔期长短视具体病情而定。口服糖皮质激素待病情稳定后2周或疗程8周内开始减量，每1～2周减总量的5%～10%，一般减至0.5 mg?kg-1?d-1后需根据患者情况减慢减量速度，通常以≤10mg/d的剂量长时间维持治疗。 6. 局部应用 ? 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病； ? 皮肤、眼； ? 腔隙;;肾上腺—功能萎缩或功能亢进 代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常 心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎 消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 中枢神经系统—精神失常和癫痫 免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活 骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 肾脏—排钾、保钠 皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 眼—青光眼，白内障;;;;;;;; GCs的撤药症候群及防治; ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既无原发病的复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据 ? 有些 HPA 轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能不全的状态 ;;一、管理要求 1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于以上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。;二、落实与督查 1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对