血液透析的护理课件.pptxVIP

血液透析的护理 1 透析原理 l血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透 析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。 2 透析过程 l 透析开始时，将患者的血液经血管 通路导入动脉管道、去泡器，到达透析 器。血液和透析液借助于透析器内的半 透膜进行逆流交换，交换后的透析液进 入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经 过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重 新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 3 4 5 6 7 8 血液透析的适应症 1、急性肾功能衰竭 ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4 μmol/L； ④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中 毒， CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 9 l2、慢性肾功能衰竭 l ①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者： ① 出 现心力衰竭或尿毒症性心包炎； ②难以控制的 高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化； ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； ⑤严 重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 10 3、急性药物或毒物中毒： 毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8~16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析： ①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量； ③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能 明显减退； ④合并肺部或其他感染。 11 l4、其他： l ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿 的急救； ②肝胆疾病，如肝功能衰竭、 肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸 患者的术前准备； ③水电解质紊乱，如 各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； ④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。 12 血液透析有何禁忌症 l (1) 休克或收缩压低于80mmHg； l (2) 严重出血者； l (3) 严重心律失常或心功能不全不能耐受体 外循环者； l (4) 未控制的严重糖尿病患者； l (5) 脑血管意外者； l (6) 恶性肿瘤晚期； l (7) 精神病或不合作者。 13 透析前的护理 首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证 建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者 的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。 l 14 l 透析过程中的护理 l 提高超滤技术 l 保护血管通路 l 血流量 l 严密监测患者的生命体征 l 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机 器故障 l 密切观察有无并发症的发生 15 l 透析后的护理 l 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况 良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的 标准。 l 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位 以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。 l 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还 是静脉穿刺处压迫时间均应10- 15分钟，压迫部位应在 距穿刺针尖方向0.5- 1.0cm处。 l 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。 16 l 透析间的体重增加控制干体重的3％以 下。控制摄入量，每天总摄入量应等 于尿量再增加500ml，使透析期在 l 嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动 或中断，尤其是降压药。 l 准确记录血压、体重、尿量及摄入量。 l 加强自我管理，生活要有规律，避免 剧烈运动和精神紧张。 17 l 血管通路护理 l 临时血管通路的护理 – 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿， 有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢 固。 – 预防感染 肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易 发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 – 预防堵管与脱管 – 并发症处理 感染、出血、血