铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识.pdfVIP

铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科 专家共识 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组 铁缺乏症(Iron deficiency，ID)和缺铁性贫血 调素在维持铁平衡过程中发挥重要的作用，铁调素 (Iron deficiency anemia，IDA)是广泛影响世界各国 是由肝脏特异性表达分泌的富含半胱氨酸的小分子 的重要健康问题，累及约20亿人11 J ，是发达国家唯 肽，属于高度保守的防御性蛋白，负性调控细胞内铁 一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫 的转出，限制铁释放人血浆，其水平下降导致肠道吸 血类型，在育龄期女性更为常见。ID和IDA与许多 收铁和巨噬细胞释放铁的增加；炎症和感染均可导 慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢 致肝脏合成和分泌大量、高浓度铁调素，导致小肠铁 性心力衰竭并发ID ／IDA的发生率分别为61 ％¨1、 吸收下降。 45 ％p J、24 ％～85 ％一1以及43 ％～100％p J 。ID ／ 二、ID ／IDA常见病因 IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预 ID ／IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生 后因素，及时诊断和处理ID ／IDA是临床工作的重 理性缺铁是由于需要增加及摄入不足；病理情况下 要任务。目前国内缺乏对于ID ／IDA的诊治和预防 的ID包括吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎症通 的统一标准，中华医学会相关学科专家参考近年国 过上调铁调素导致铁吸收减少，从而引起ID ／IDA。 内外诊治指南及相关文献，广泛征求同道意见，达成 铁难治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6基因突变 了以下ID ／IDA诊治和预防的中国专家共识。 导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储 一、铁的吸收、转运和代谢 存部位释放到血浆(表1)。 正常成年男性铁总量50—55 mg ／kg ，女性35～ 40 mg ／kg ，分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存 表1铁缺乏症和缺铁性贫血的常见病因 池、不稳定池、组织铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋 原因 临床情况 白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。 生理性 铁的吸收主要在十二指肠完成，肠黏膜上皮细 需求量增加 (1)婴幼儿生长发育迅速，铁需求剧增 (2)处于生长发育期的青少年，铁的需求量大 胞的血红素转运蛋白1(HCP 1)直接将肠腔中的血 (3)妊娠中晚期，部分铁转移至胎儿，大约每月消 耗铁30 mg 红素铁转运人肠黏膜上皮细胞，在血红素氧化酶的 (4)分娩过程中失血 (5)月经量多的女性 作用下，血红素的卟啉环被打开而释放出Fe2+ 。非 环境 摄人不足(如饥饿、节食等)或饮食结构不合理 (如素食为主等) 血红素铁主要以不可溶的Fe3+存在，Fe3+首先需要 病理性 在肠黏膜上皮细胞微绒毛膜上的细胞色素b高铁还 吸收减少 胃肠术后、减肥术后、幽门螺杆菌感染、口炎性腹 原酶1(Cybrd 1)的作用下还原为Fe2+ ，才能被二价