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变应性鼻炎中医寒热真伪辨证要点 2009年，作者在《四川中医》第八版上发表了一篇关于“中医视角热辨证论治的要点”的文章。从全身症状和局部检查中寻求寒热转化的特点和要点。历代医家都不能证明变应性鼻炎的辩证法与肺、脾和肾三脏有关。本病的发生主要是由于肺、脾、肾三脏脏脏脏脏脏脏少、正气不足、游泳池、卫生设施不足以及寒风和异气入侵引起的。但临床上变应性鼻炎病人症状千变万化, 百无一同, 全身症状与局部检查寒热常不匹配, 给临床辨证带来困难, 而且寒热常相互转化。除前文所述寒热真假辨证的要点外, 还可以从以下症状辨证。 1 污染的体质病 凭单一症状可辨别寒热, 症状虽少, 但仍有一二特征性症状即可定性。①喜冰饮。喜冰饮者常可见饮红酒中加入冰块, 冬天仍饮冰啤酒, 饮后有舒畅感, 无任何不适。此类体质患者常有内热蕴结。如患有变应性鼻炎, 常为表虚内热之证, 临床上常以清热为先, 补虚善后。②年青人面部痤疮满布者。常伴有口臭, 口中异气明显, 大便干结等症。此为脾胃积热之象, 如伴有变应性鼻炎, 鼻腔黏膜常充血明显, 鼻甲充血肿胀。中医治疗常以清肺胃蕴热为先。 2 鼻部与鼻内有蕴热之象 主要表现在:①鼻部畏寒怕冷畏风, 鼻部被冷风所吹后喷嚏频作, 但全身不怕冷, 穿衣较常人一样, 甚至少于常人, 此为鼻部症状与全身症状寒热不一。鼻腔检查鼻黏膜常呈充血表现, 此为卫表不固, 腠理疏松, 内有蕴热之象, 属表虚本实。临床常用玉屏风散固表, 脱敏汤 (经验方:紫草、茜草、豨莶草、墨旱莲等组成) 清热凉血脱敏。②手足冰凉, 但全身不怕冷, 穿衣较常人一样, 此为阳气被遏之象。治疗通阳为先, 薤白、鹿角霜为通阳首选药物。 3 泻肺麻黄,消滞阴血 儿童“脾常不足, 阳常有余”, 为稚阴稚阳之体, 此为儿童基本生理。儿童脏腑娇嫩, 形体未充, 卫表不固, 易受外邪侵袭, 变应性鼻炎基本病理为脾、肺、肾三脏虚损, 受异气、冷气、温差变化而诱发, 极易热化。临床症状上虽有鼻痒、喷嚏频作之症, 但鼻常流浊涕、粘涕, 甚至脓涕而非清涕, 鼻腔检查下鼻甲水肿明显, 总鼻道内常充满浊涕。中医治疗泻肺清热为先, 泻白散、葶苈大枣泻肺汤加减治疗, 浊涕消失, 鼻通气改善后, 再予健脾益气, 扶正脱敏治疗, 玉屏风散、参苓白术散加减治疗。儿童常不能正确表达药物疗效, 纸巾使用量的多少常可提示疾病的转归。 4 泻热除满,表虚热实 变应性鼻炎除鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞症状外, 其余症状各人各异。有全身畏寒怕冷, 鼻部怕冷畏风, 易感冒, 穿衣多于常人等症, 此为阳虚或卫表不固表现;有全身怕热, 喜凉饮, 口干, 大便秘结, 面部痤疮频发, 舌色红润等症, 此为里热实症。鼻腔检查鼻黏膜苍白水肿, 鼻甲水肿肥大, 鼻道清涕充盈, 此为阳虚水泛表现;鼻黏膜充血, 鼻甲充血肿大, 鼻道有浊涕, 此为肺胃蕴热表现。若全身表现为阳虚症状, 鼻腔局部检查为阳虚水泛表现;全身表现为里热实证, 鼻腔局部检查为肺胃蕴热之象, 此为全身寒热症状与鼻腔局部寒热表现相匹配。前者病机为肺脾肾阳气虚弱, 卫表不固, 治疗以温阳益气固表脱敏为重;后者病机为肺胃蕴热、肺气壅滞、肺窍失利, 治疗以清热泻肺、凉血脱敏为主。若全身症状表现为阳气虚弱、卫表不固症状, 鼻腔表现为肺胃蕴热证候, 此为表虚内热之征, 治疗予益气固表、凉血脱敏, 可用玉屏风散、桂枝汤益气固表、调和营卫, 脱敏汤凉血脱敏;若全身症状中无明显阳虚或气虚症状, 鼻腔表现为阳虚水泛之象, 仍可温阳益气、固表脱敏, 但处方中温阳之品酌情减量。若全身症状中有明显的里热实证, 而鼻腔表现为阳虚水泛之象, 中药或清热或温阳, 则需个体化处理。 5 鼻痒、喷嘴唇 病案1:徐某, 男, 40岁, 因鼻痒喷嚏流清涕5年来我院就诊, 全身不畏寒, 穿衣不多于常人, 但鼻部畏风, 吹风则喷嚏频作, 检查鼻腔黏膜苍白, 双下鼻甲水肿肥大, 双侧总鼻道有少许清涕, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉弦。辨证:从全身症状看, 无明显阳气虚弱之候, 仅有鼻部畏风之症, 提示有卫表不固之象, 而从鼻部检查看, 表现为阳虚水泛之象, 综合四诊, 证属肺肾阳虚、卫表不固, 治疗以益气温阳固表, 选药:制附子10g, 生黄芪15g, 防风10g, 白术10g, 桂枝10g, 白芍10g, 辛夷10g, 苍耳子5g, 薄荷6g后下, 石菖蒲3g, 菟丝子10g, 生甘草5g。连服半月后复诊, 鼻痒、喷嚏症状明显减轻, 检查鼻粘膜苍白减轻, 但仍未转为正常, 在上方基础上随诊加减用药2月, 鼻粘膜转为正常, 鼻部症状基本消失。 病案2:王某, 女, 36岁, 因鼻痒喷嚏频作1年来我院就诊, 鼻流清涕为主, 偶有浊涕, 全身畏风怕冷, 汗多, 无哮喘病史, 大便正常。检查鼻黏膜充血, 双下鼻甲充血