高尿酸血症与痛风.pptVIP

鉴别诊断 高尿酸血症 原发性 继发性 病因 先天性嘌呤代谢异常 系统性疾病或药物 发病 人群 40岁以上男性 绝经期后女性 儿童、青少年、女性和老年人更多见 临 床 表 现 80％～90％具有尿酸排泄障碍，可表现为： 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎 肾脏病变（痛风性肾病、尿酸性肾石病） 眼部病变 高尿酸血症程度较重，40%的患者24小时尿尿酸排出增加，肾脏受累多见，痛风肾、尿酸结石发生率较高，甚至发生急性肾衰竭，痛风性关节炎症状较轻或不典型 本文档共61页；当前第29页；编辑于星期二\23点6分 鉴别诊断 青、中年女性多见 好发于四肢近段小关节，且为多关节受累 对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵 一般血尿酸不高 类风湿因子阳性 X线片出现凿孔样缺损少见 类风湿性关节炎 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期二\23点6分 化脓性关节炎与创伤性关节炎 创伤性关节炎一般有关节的外伤史 化脓性关节炎关节囊可培养出细菌 两者的血尿酸水平不高 关节囊液检查无尿酸盐结晶 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期二\23点6分 假性痛风 关节软骨钙化 多见于老年男性 最常受累的关节为膝关节 血尿酸正常 关节腔积液检查可发现焦磷酸钙盐结晶或磷灰石 X平片可见软骨呈线性钙化或关节旁钙化 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期二\23点6分 肾石病 高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现 继发性高尿酸血症者尿路结石发生率更高 纯尿酸结石能被X线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查血尿酸并分析结石性质。 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期二\23点6分 预防和治疗 原发性高尿酸血症与痛风的防治目的： 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 预防尿酸结石形成和肾功能损害 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期二\23点6分 HUA 患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸＜360μmol/L （对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L） 干预治疗切点：血尿酸＞420μmol/L（男性） ＞360μmol/L（女性） 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期二\23点6分 高尿酸血症的治疗原则 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 慎用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期二\23点6分 高尿酸血症的治疗 1. 一般治疗 (1) 生活方式指导 meta分析显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的 血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol/L 2013年中华医学会内分泌分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期二\23点6分 健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期二\23点6分 多饮水，戒烟限酒 每日饮水量保证尿量在1500ml/d 以上，最好＞2000 ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量 坚持运动，控制体重 每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期二\23点6分 ( 2 )适当碱化尿液 当尿pH6.0以下时，需碱化尿液 尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出 尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石 碱化尿液过程中要检测尿pH 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期二\23点6分 常用碱化尿液的药物 常用药物 口服碳酸氢钠（小苏打） 枸橼酸钾钠合剂 枸橼酸氢钾钠颗粒 用法 用量 每次1g，每日3次 每次10-30ml，每日3次 日剂量10g，分三次饭后服用 注意 事项 由于本品可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成 使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症 该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期二\23点6分 2. 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期二\23点6