第二部分肝脏肿瘤的检查方法和表现.pptVIP

（二.）1 . 富血管病变 富血供肿瘤 良性 恶性 FNH 肝癌 腺瘤 富血管转移瘤： 血管瘤 乳腺癌 肉瘤 神经内分泌肿瘤 肾细胞癌 黑色素瘤 本文档共64页；当前第30页；编辑于星期三\12点18分 富血管病变在动脉期的表现非常类似。鉴别需要与其他时相的强化表现以及病理和临床相结合。 富血供转移瘤的患者需要结合原发肿瘤。 肝癌好发于肝硬化患者 FNH多见于年轻妇女，肝腺瘤病人有口服避孕药、合成代谢类固醇或有糖原贮积症的病史。 （二.）1 . 富血管病变 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期三\12点18分 增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右： 肝硬化肝癌 年轻女性的FNH（ 中央疤痕） 腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示） 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期三\12点18分 （二.）2. 乏血供病变 常见。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤是目前最常见的。 10％的肝癌是乏血供。 胆管癌:乏血供，但可在延迟期出现增强（如下图）。 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期三\12点18分 平衡期胆管癌相对高密度的瘢痕组织（箭头） 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期三\12点18分 中央出现瘢痕的肝脏病变有FNH、纤维板层癌、胆管癌、血管瘤和肝癌。 CT表现为低密度结构。MR疤痕组织在T1WI及T2WI上纤维结构都表现为低信号。一个显著的例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。 FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。T2WI在鉴别FLC和FNH具有重要意义。 无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。 (二.)3. 疤痕 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期三\12点18分 (二.)3. 疤痕 有疤痕的肝脏病变有： FNH 纤维板层肝癌 胆管癌 血管瘤 肝细胞肝癌 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期三\12点18分 平扫、 门脉期和平衡期所示FNH中央疤痕 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期三\12点18分 （二.）4. 环影（假包膜） 肝脏病变中出现环影的有：腺瘤、肝癌和囊腺瘤或囊腺癌，肝癌最常见。 环影在动脉期，甚至门静脉期都不强化，表现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期三\12点18分 肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期三\12点18分 大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰的轮廓和包膜下供血动脉。 （二.）4. 环影（假包膜） 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期三\12点18分 腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期三\12点18分 左图： 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。右图： 病理标本。 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期三\12点18分 中央出现钙化有： ? 转移瘤（尤其是结肠癌) ? 纤维板层肝癌（FLC） ? 胆管癌 ? 血管瘤 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和 T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中央的疤痕。 （二.）5. 钙化 本文档共64页；当前第43页；编辑于星期三\12点18分 平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点 本文档共64页；当前第44页；编辑于星期三\12点18分 肝肿瘤内出现脂肪的有： ? 腺瘤 ? 肝癌 ? 脂肪肉瘤转移 ? 血管平滑肌脂肪瘤 （二.）5. 脂肪 本文档共64页；当前第45页；编辑于星期三\12点18分 * * 目录(I) 一. 肝脏肿瘤的检查方法 动脉期 门脉期 平衡期 血池和血管瘤 CT检查规程 本文档共64页；当前第1页；编辑于星期三\12点18分 目录(II) 二. 肝脏肿瘤的影像学表现 富血供病变 乏血供病变 疤痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变 肝硬化 边缘强化和逐渐填充 本文档共64页；当前第2页；编辑于星期三\12点18分 一.肝脏肿瘤的检查方法 发现肿瘤——取决于病变组织与正常肝实质之间的密度差异。 CT平扫——意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。 增强检查——必需的。原理：肝脏双重血供，正常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在不同阶段出现不同的强化方式 本文档共64页；当前第3页；编辑于星期三\12点18分 肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。