耳石症手法复位经验教训分享.ppt

神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 良性阵发性位置性眩晕的治疗 首选手复位法 常用复位手法 Epley手法 Semont 手法 Gufoni 手法 Epley手法  Semont 手法 Gufoni 手法 改良Yacovino---前滚翻 警惕---耳石危像 警惕---并发症 受累半规管的变化 眩晕加剧、恶心呕吐 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 * 耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心 临床意义 ◆内科门诊病人5% ◆耳门诊的15% ◆家中的老人50－60% ◆老年门诊的81－91% BPPV概况 BPPV是最常见的周围性眩晕 （国外：占周围性眩晕的17 ～ 20 ﹪ ） （国内：占眩晕门诊的40 ～50 ﹪ ） 平均发病年龄：54岁（11 ～ 84岁） 男：女=1：2 左耳：右耳=1:1.4 * 眩晕产生的基础 前庭系统 视觉 本体感觉 平衡三联失匹配 引起眩晕 其中前庭传入最重要 前庭迷路解剖 三个半规管 ◆水平半规管 ◆上半规管 ◆后半规管 两个耳石器 ◆球囊 ◆椭圆囊 生理情况：耳石只见于耳石器内，半规管中内无耳石 半规管呈不完全环形，故名 半规管； 包括 骨性 与 膜性 半规管； 借助于 五个骨孔，半规管与椭圆囊相交通； 三个半规管，1个总脚，2个单脚和3个壶腹，仅有 两 孔 通至椭圆囊； 壶腹嵴是半规管的神经感受部位。 半规管 BPPV 指头部运动到某一特定位置时所诱发的短暂性眩晕，具有自限性、最常见的外周前庭性疾病，可为原发，也可以继发。 良性阵发性位置性眩晕的机制 BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。 按耳石着落和活动的部位 嵴顶结石症 管石症 嵴顶结石症 椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感 。(1969 Schuknecht) 嵴顶结石症的特点 处于激发体位眩晕立即出现 眼震与眩晕的潜伏期相同 激发体位不改变，症状就持续在 管结石症 ◆ 退变的碎片在内淋巴中自由浮动 ◆头部激发体位时，耳石在半规管中处于悬 垂位 ◆引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴 ◆半规管的神经元放电增加 ． 特殊型 ◆强烈旋转型眩晕 ◆伴突然发作恶心及呕吐 ◆持续时间长于９０秒． ◆无法确定眩晕发作持续时间． 临床症状 常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时． 伴随症状 轻微头痛、平衡差、行走不稳感 头晕、恶心、倾斜感、出汗 漂浮感、视物模糊等 良性阵发性位置性眩晕的诊断 　　　　　　　　　病史 旋转性眩晕 持续时间〈30秒 由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰 抬头，洗头等） 慎检查 ◆对颈部疾病 ◆颈部活动受限 ◆关节疾病 辅助检查的应用 ◆前庭功能检查 ◆影像学检查 ◆听力学检查 诊断BPPV——变位试验 Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法 滚转试验（roll maneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 后半规管BPPV 右耳下逆时针眼震，小于1分钟 左耳下顺时针眼震，小于1分钟 水平半规管BPPV 向地型眼震持续时间＜1min，眼震强侧为患侧 离地型眼震持续时间≥1min，眼震弱侧为患侧  ◆右耳下顺时针眼震 ◆左耳下逆时针眼震 前半规管BPPV 前庭自旋转试验（VAT） 前庭自旋转试验 是一种评估2.0-6.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反应，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。 前庭自动旋转眼动反射 受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反射 诊断 病史 患者所用药物史 Dix Hallpike 试验 滚转试验 听力学检查 头颅MRI, CT 平衡仪检查 温度试验检查 BPPV 患者影像学检查没有特异性表现 BPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎 鉴别诊断