读书报告-医院护理人员读书报告书写记录-肺癌根治术后心律失常.doc

医院护理人员读书报告书写记录 题目: 有感于《肺癌根治术后心律失常相关因素的研究和探讨》 内容：肺癌是当前常见的恶性肿瘤之一，手术是肺癌的主要治疗手段，随着肺癌手术适应症的不断扩大及心电监护的临床应用，心律失常作为术后常见的并发症，己经引起人们的重视。而胸部手术后早期常发生的心律失常，包括心房纤颤，室性早搏，房性早搏，心房扑动，室上性心动过速等，尤其是心房纤颤，其临床症状往往需要转复为窦性心律才能缓解。它可以显著增加其他并发症的发生率，延长住院时间，影响临床预后，严重时可明显影响循环功能，甚至导致体克、心跳骤停等。因此，对于肺癌术后心律失常的因素的深入研究及预防、治疗，己成为现代医学关注的重点之一。文献报告，肺癌术后心率失常发生率为0. 7%-54 . 3。其中有各种因素如高龄、低氧血症、右室扩大以及肺动脉高压等是目前比较公认的高危因素。 肺癌多发生于中、老年人，术前常合并呼吸、循环等系统疾病，使心肺功能进一步下降，因而开胸手术后心肺并发症的发生率较高。（1）、随着年龄的增大，老年患者的各器官发生退行性变化，往往有不同程度的心肺功能减退，多伴有心脏、肺并发症，机体代偿能力差，因此对手术创伤、麻醉缺氧和失血等耐受性差。老年人术后早期血流勃滞性明显增高，加之多有动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排血量、心肌氧利用率及心肌收缩力均明显降低，且多有心肌或传导系统方面的异常，开胸手术、肺切除的侵袭，导致肺通气功能低下、缺氧，术后容易发生心律失常。（2）、长期吸烟使纤毛运动能力减弱，支气管杯状细胞增生，勃膜分泌增多，气道净化能力减弱，支气管分泌物储留，导致术后余肺膨胀不全，是造成残腔长期不闭合或引起呼吸道继发感染的重要因素。严重者可引起通气不足、通气血流比例失调、肺内分流增多，肺切除特别是全肺切除对肺功能的损害更大，更容易引起术后低氧血症，导致心律失常。（3）、病人的肺功能状态与术后心律失常的发生有关，第一秒肺活量(FEV1)是评估肺功能的重要指标，FEV1＜70%或FEV1 / FVC(肺活量)＜70%则提示病人存在明显的通气功能障碍，如小气道痉挛、狭窄、肺气肿等。Sekine Y发现存在通气功能障碍的病例术后心律失常的发生率显著高于肺功能基本正常的病例。因为通气功能障碍造成术后缺氧、通气/血流比值下降，肺毛细血管血流量增加，导致肺淤血、肺水肿，进而加重右心负荷;缺氧患者呼吸加深加快，使胸腔内压力改变明显，跨壁压对心脏的舒缩运动发生影响，增加心脏负荷，使心肌自律性发生改变;缺氧和二氧化碳蓄积可使儿茶酚胺类物质释放增加，从而增加心肌的自律性、应激性和传导性，引起心律失常;呼吸节律的改变又兴奋肺的牵张感受器，对诱发心律失常发生可能起一定作用。 综上所述造成肺癌术后心律失常的主要原因有: 1.年龄越大，越容易发生术后心律失常;有长期吸烟史者(吸烟指数 400 )，容易发生术后心律失常。 2.术前肺功能越差，越容易发生术后心律失常;术前行新辅助化疗者较末化疗者容易发生术后心律失常。 3.肺切除的范围越大，越容易发生术后心律失常。如全肺切除术后心律失常发生率明显高于肺叶切除及楔行切除;术中行淋巴结清扫者术后心律失常发生率明显高于末行淋巴结清扫的患者。 4.肿瘤分期越晚，心律失常发生的机率越高;术后发生并发症:如肺炎、肺不张、肺复张不全、气胸、大量胸腔积液、支气管痉挛等，容易发生术后心律失常。 5.性别、糖尿病、高血压等因素差异无统计学意义，左、右全肺切除的心律失常发生率差异无统计学意义。 寻找到原因后，可采取一下措施进行预防： 1术前预防不少学者对开胸术后心律失常的预防做了深入的探讨。术前对心电图异常者采取积极的治疗可明显降低术后心律失常的发生;对心功能不全者，应用极化液滴注，并可短期给予辅酶A,ATP、维生素C，以保护心肌和肺泡表面活性物质;适当进行登楼锻炼，以增强心功能;合并高血压者，至少停用降压药物3d，以免减弱心肌和血管对儿茶酚胺的反应性;心电图异常者给予积极纠治;术前1周禁烟，并应用敏感抗生素控制呼吸道感染，积极改善肺功能。 2术中预防①麻醉插管轻柔迅速，麻醉满意，供氧充分，血氧饱和度应维持在98%以上;②手术操作要尽量减少对肺门过度牵拉和对心脏挤压、刺激，尽量减少医源性低血压出现次数和时间;③切除范围宜保守，全肺切除，特别是右全肺切除者，结扎肺动脉干前要进行阻断试验，心率和血压无明显变化时再结扎。术前心电图异常、合并糖尿病及心肺疾患者选择全肺切除术应十分慎重，宜作姑息性肺叶切除术，术后再采用综合治疗弥补;④尽可能缩短手术时间，以减轻心肺负荷，减少术中失血;⑤手术结束后麻醉师要彻底吸净气管内的分泌物，并充分张肺，以防阻塞气道引起肺不张或肺部感染。 3术后预防和处理①持续低流量面罩吸氧或鼻导管吸氧，对高龄患者或心肺功能不全者，