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腹透导管相关并发症共24页 1 腹透导管相关并发症 (一)常见并发症 1. 管周渗漏 2. 出血 3. 透析液引流不畅：导管移位及堵塞 4.出口处感染 5. 浅层涤纶套外露 6. 出、入液时疼痛 腹透导管相关并发症 (二)其他并发症 1. 植入位置不当 2. 内脏穿破或损伤 3. 切口疝 腹膜透析导管相关并发症的处理 (一)管周渗漏 1. 发生率透析管周渗漏的发生率约 为3-30%,采用了双涤纶套导管并进 行深层双荷包缝合后，其发生率已降 到1%以下。 2. 常见原因 (1)老年 (2)肥胖 (3)糖尿病 (4)长期应用类固醇药物 3. 预 防 措 施 (1)双荷包缝合或双层缝合 (2)细针粗线，避免粗针粗线缝合 (3)开始透析时进液量由少量开始， 然后逐渐加量 (4)腹腔容积小者应选用适当的容量 (5)保持大便通畅，避免腹腔高压 (6)体弱者避免过早起床活动，尤其 刚开始转为CAPD 时。 4. 处理措施 (1)应暂停腹透 (2)改血液透析1-2周，待腹膜愈合后 继续透析。 (3)如需继续腹透治疗，可改用小容 量间断透析 (4)如果持续渗漏则可作原位修补或 更换导管。 二)出血 1. 出血部位 (1)出口处 (2)手术切口 (3)腹腔内 2. 出血的原因 (1)手术过程中止血不仔细 (2)尿毒症的出血倾向 (3)隧道口过大过松或损伤血管 (4)血压过高 3. 预 防 (1)术前检查出凝血时间，异常者及时纠正 (2)有出血倾向者，术前30分使用立止血1- 2U (3)手术过程中认真止血，尤其是小血管出血 (4)术前、术中控制高血压 4. 处 理 措 施 (1)使用止血药物，如止血芳酸、立止血。 (2)出口处出血则可局部使用肾上腺素或 局部加压包扎。 (3)血性透出液常为自限性，可在腹透液 中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管 (4)确实不能止血者，应重新打开止血。 目透析管移位 主要临床表现是入液无障碍而引 流障碍。但当患者采取某一特殊 体位时，有时引流通畅。移位常 在植管后1周内出现，确诊靠X 线 检查。 12 1. 移位的原因 (1)透析管放置不当 (2)大网膜包裹 (3)肠胀气或其它问题 2. 处 理 ●如果是保守复位失败，应进行手 术、或腹腔镜复位 ●在严格消毒的情况下，在X光下用 硬导丝插入腹透管内进行复位? 14 四)透析液引流不畅 引流不畅的原因 1. 功能性引流不畅 多发生于透析的早期 2. 大网膜包裹入液畅通，出液障碍或出 入液均有障碍 3. 纤维块或血块阻塞出、入液均有障碍 4. 透析管受压、移位 5. 皮下隧道内透析管扭曲 6. 腹壁过于松驰 预 防 措 施 1. 正确插管手法，避免大网膜粘着透析管 2. 无腹水的病人在插管前先灌入300- 500ml 生理盐水，以减大网膜粘附透析管 3. 手术前让病人排空膀胱和排大便， 手术后保持大便通畅。 处 理 措 施 1. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃 肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。 2.如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可 3 . 如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞， 则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用 尿激酶1万单位溶于20 ml 生理盐水中注 入透析管，60-180分钟放出.严禁抽吸! 4. 大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作 大网膜松解和导管复位术；反复发生大 网膜包裹者则需行大网膜部分切除术， 切不可用钢丝或毛刷进行处理； 五 ) 出 口 处 感 染 其发生率约为15-30%。 1. 致 病 菌 以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡 萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等 2. 治疗 (1)口服抗生素为主。 (2)局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷 3. 预 防 (1)隧道口的正确护理 (2)备皮 大) 隧道口涤纶秦外露 常见于术后的数周到数月 1. 主要原因 隧道留得太短或病人营养不良 2. 处理 重新插管 3. 预防 植管时应确保隧道的长度足够。 出出、入液压力引致疼痛不适 通常发生在使用直管的患者。疼痛 位于导管尖端附近，主要发生在灌入 and/or 放出透析液时。曲管则较少 出现这种并发症。 处理减慢出、入液的速度或植入曲 管 21 入其它并发症 1. 植入位置不当 2. 内脏穿破或损伤 3. 切口疝 22 请多提宝贵意见，谢谢。 谢谢! Lyiexie! 26