支气管哮喘PPT课件讲课.pptxVIP

支气管哮喘病人的护理 - 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物 、用药护理及药物吸入 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 - 2 学习内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 - 3 【概 述】 1.概念 l 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息 、气急 、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和 ( 或) 清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解 。 - 4 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 2.哮喘病因和发病机制示意图 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 症状性哮喘 遗传易感个体 环境激发因子 环境因素 5 - 哮喘本质：气道炎症 哮喘病人 正常人 3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑 、不可逆狭窄 - 7 【护理评估】 (一) 健康史 l 吸入特异性和非特异性变应原 l 感染史 l 进食鱼 、虾 、蟹 、蛋类 、牛奶等食物 l 服用普萘洛尔 、阿司匹林等药物 l 气候变化 、剧烈运动 、妊娠 、精神因素 l 哮喘家族史 - 8 (二) 身体状况 1.症状 l 先兆表现：干咳 、呼吸紧迫感 、连打喷 嚏、流泪等 l 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 l 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 - 9 2.体征 l 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 l 非发作期：可无阳性体征 - 10 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/ 分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%~95% 仅有部 分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg - ＜90% 无效 11 3.并发症 l 气胸、纵隔气肿 、肺不张 l 慢性支气管炎、肺气肿 、肺源性心脏病 - 12 (三) 心理-社会状况 l 发作时精神紧张 、烦躁 、恐惧 l 连续发作者产生依赖心理 l 缓解后担心复发 l 反复发作者情绪悲观 -