慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理课件.pptxVIP

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理 n 病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发 作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。 2天前 开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温 38、 6℃,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压 130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦, 口唇发绀,胸廓呈 桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸 音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细 胞12、 2×109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊 断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加 重期)。 考虑: n 1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 n 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ n 3、请列出该病人的护理诊断 n 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应 的护理措施？ 【概 述】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可 逆性其流受阻为特征,呈进行性发展的肺部疾病。 全世界死亡率居艘有死因的第四位,我国北方成 人调查占3%。 慢支:每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续两年或以上, 排除其他已知原因的慢性咳嗽 受阻同时不能完全可逆时,可视为COPD。 病人只有慢支、肺气肿,而无气流受阻,不视 为COPD。 支气管哮喘具有气流受阻,但具有可逆性,不 视为COPD。 慢性支气管炎(简称慢支) 慢阻肺 当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流 【概 述】 慢性支气管炎 指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰 或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 阻塞性肺气肿(简称肺气肿) 指终末细支气管远端(呼吸细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、 充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道 壁的破坏的病理状态。 当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限同时不能完全可逆 时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺, COPD)。 【病因及发病机制】 病 因 慢阻肺病因尚不清楚,估计与下列 因素有关 : ①吸烟:为重要的发病因素,烟草中的 焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物 质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运 动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而 致感染。 ②职业粉尘和化学物质:可损伤气道 黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分 泌增加,易并发感染。 病 因 慢阻肺病因尚不清楚,估计与下列 因素有关 : ③空气污染:二氧化硫,汽车尾气 ④感染:长期、反复病毒或细菌等感 染,可破坏气道正常的防御功能,损 伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降 低 发病机制 支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、 分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大 阻塞性肺气肿 临床表现 n 慢支:咳、痰、喘 口 咳嗽:逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现 口 咳痰:白色泡沫样痰或浆液性痰,清晨或体位变化时 明显,感染时可变为脓性 口 呼吸困难:伴哮喘发作 口 反复感染 n 体征:干湿啰音 临床表现 n 分型 口 单纯性:咳、痰、喘 口 喘息性:咳、痰、喘+啸鸣音 n 分期 口 急性发作期:1周内发作 口 慢性迁延期:1个月以上 口 临床缓解期:无症状2各月以上 临床表现 n 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状: n 1、慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间 有阵咳或排痰。 n 2、咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清 晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 n 3、气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在 日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 n 4、喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息。 n 5、其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。 阻塞性肺气肿五大体征 桶 状 胸 叩诊:过清音,心浊音界缩 小,肺下界和肝浊音界下移 听诊:呼吸音普遍减弱,呼 气延长,部分闻及干湿啰音 三、 临床表现(Clinical situation) 视诊:桶状胸 触诊:触觉语颤减弱 内科护理学第二章第八节 ※ 临床表现 (三)COPD病程分期 急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、 脓痰量增多,可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 (四)并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心 脏病 内科护理学第二章第八节 五、 辅助检查 肺功能测定 FEV1/