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上消化道出血护理查房 ppt课件 1 目录 诊断要点 治疗要点 病情介绍 护理诊断、措施 概念 病因 临床表现 实验室及检查 2 概念：指Treitz韧带(屈式韧带) 以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠， 胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血 (注： 屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括 口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠； 下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段 空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。 ) 概念 3 4 5 临床表现 • 1 、 可 分 肠 源 性 、 肾 前 性 氮 症 质 血 • 6 临床表现 • 1 、 大 量 出 血 后 ， 2 4 小 发 热 • 7 临床表现 1 、 失 血 性 贫 血 ， 正 细 血 象 • • 8 • 鉴别要点 • 既往史 上消化道出血 多曾有溃疡病.肝胆 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，欲排大便 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有血块 9 • 出血先兆 • • 出血方式 • 便血特点 成形，无血块 。 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 道出血鉴 别 疾患病史或有呕血史 • 实验室检查：有助于估计失血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果及协助 病因诊断。 • 内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊 断的首选检查方法 • X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。 实验室及检查 10 有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝 硬化、慢性胃炎及应激性病变等。 • 2.呕血和(或)黑便。 • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无 症状，严重者可发生出血性休克。 • 4.发热。 • 5.氮质血症。 • 6.急诊内镜可发现出血源。 诊断要点 11 • 补充血容量 • 止血治疗 • 纠正水电解质失衡 • 积极抢救 治疗要点 12 立 即 13 13 • 1 、 积 极 补 充 血 容 量 补充血容量 • 止血药物 • 1.去甲肾上腺素 • 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进 凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 • 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝 聚性和粘附性，使血管收缩 • 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎 用 • 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 止血治疗 14 • 二、抑酸药 • 1、 H2受体拮抗剂 • 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 • 2、质子泵抑制剂 • 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝 拉唑、埃索美拉唑 15 • 三、降门脉压药 • 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 • 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消 心痛、心痛定 • 3、生长抑素---善宁、施它宁 • 4、心得安 16 • 器械止血 • 三腔二囊管 • TIPS • 内镜下治疗 – 经内镜药物喷洒 – 电凝微波激光止血 – 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合 剂注入 17 三腔二囊管的应用 18 19 • 患者代思云，男， 55岁，因“张口、吞咽困难1+天”入 院， 9+天前患者因外伤致左手食指、中指、示指处疼痛， 受伤当时即流血，未行任何治疗， 1+前患者出现张口、 吞咽困难，无畏寒、发热、头昏、视物模糊、胸闷、心悸、 呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、血尿、黑便等不适， 家属立即将患者送至我院，门诊医师经查拟“破伤风”收 入我科，自患病以来患者神清，一般状况尚可，未进食， 二便未解，体重无明显变化。 病情介绍 20 • 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过 多，液体摄入量不足有关。 • 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生 活及服药，手术等知识。 • 潜在并发症：休克。 护理诊断 21 护理措施 • 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高， • 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物， 保持呼吸道通畅。给予吸氧 • 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配 • 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁