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妊娠晚期出血产前出血演示文稿 本文档共37页；当前第1页；编辑于星期二\1点11分 （优选）妊娠晚期出血产前出血 本文档共37页；当前第2页；编辑于星期二\1点11分 　一、前置胎盘 （一）分类　正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。根据检查时胎盘的位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈口内，但未覆盖为低置胎盘 图1 前置胎盘分类 A、完全性前置胎盘；B、部分性前置胎盘；C、低置胎盘　 本文档共37页；当前第3页；编辑于星期二\1点11分 （二）发生率 约为1/200。 （三）病因 尚未澄清。但观察发现多产，孕妇高龄，合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕，既往有过前置胎盘者，发生前置胎盘的机会增多。 （四）临床表现　无痛性阴道出血为其重要的临床特征。多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血发生早。初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分离，子宫血窦开放。血色多为鲜红，反覆出血，出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临产才发生出血。 本文档共37页；当前第4页；编辑于星期二\1点11分 （五）诊断 妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血要怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放松，胎儿部分触诊清楚。 1．辅助诊断方法 B超声胎盘定位既准确又无害。有报道准确率可达97%。由于妊娠后期胎盘可向上，位置有变化，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声检查。 2．其他方法 仍使用者不多，如放射性同位素扫描；注入造曩剂至膀胱，X线摄片观察胎头与膀胱的距离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的位置等。 本文档共37页；当前第5页；编辑于星期二\1点11分 （六）处理　妊娠晚期发生阴道出血需住院观察，并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。妊娠37周前，出血不多，未正式临产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的重要原因。孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围生儿死亡，但可能会有因反复出血，需多次输血，或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。 若胎儿已成熟，或阴道大出血，需及时终止妊娠。以剖宫产为宜。术中配血需充分，应及时补血。以子宫下段直切口为宜，以减少术中出血量，术后注意宫缩情况，预防产后出血。 疑为前置胎盘时，一般不作阴道检查或肛查，以防引起大出血。若必要检查时，需在备血、准备好可立即手术、终止妊娠的条件下进行。 本文档共37页；当前第6页；编辑于星期二\1点11分 内容概要 凶险型前置胎盘的流行病学 凶险型前置胎盘的诊断要点 凶险型前置胎盘的处理决策 本文档共37页；当前第7页；编辑于星期二\1点11分 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 * Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. 本文档共37页；当前第8页；编辑于星期二\1点11分 前置胎盘伴胎盘植入示意图 本文档共37页；当前第9页；编辑于星期二\1点11分 胎盘植入的产后诊断 病理检查 本文档共37页；当前第10页；编辑于星期二\1点11分 凶险型前置胎盘发生率？？？ 胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 （2002年） 美国必威体育精装版报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。 一、流行病学 American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2002, 99:169–70. Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics Gynecology 2010, 203:430-439. 本文档共37页；当前第11页；编辑于星期二\1点11分 二、前置胎盘伴植入的产前诊断 剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现