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下消化道出血护理查房 精选ppt 1 下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是 指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结 肠以及直肠病变引起的出血，小肠出血并不多 见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要 来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或 呈间歇性，约80%的出血能自行停止。 概 念 精选ppt 2 病因 1、肛门和直肠疾病 痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等 2、结肠疾病 结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等 3、小肠疾病 出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、 息肉、血管瘤及畸形 精选ppt 3 临床表现 1、下消化道出血一般很少由胃部呕出，绝大多数都通过肠道排出 而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量，特别是 在肠道停留的时间长短，血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。 出血的位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色就越深；位置越接 近肛门，出血后排出越快颜色就越红。 精选ppt 4 2、根据出血的速度和量的多少，表现有不同的全身症状。若出 血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在出血时间多后显 示有贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、冷汗、苍白，甚至 血压下降等急性失血表现。 3、原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病 因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹 块；溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热；肠 癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块。 精选ppt 5 辅 助 检 查 肛门指检 直肠镜检查 纤维结肠镜和钡剂灌肠 气钡双重造影 电子结肠镜检查 同位素显影 CT或MRI检查 精选ppt 6 治 疗 1.一般治疗 原则是按不同的病因确定治疗方案，未明确诊断前，积极给予抗休克等治疗。 患者绝对卧床休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂、止血剂。 治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量，腹部情况，记录黑便或 便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、 尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等，并注意补充全血。 2.手术治疗 术前若明确出血的部位和原因，则根据不同的病变有针对性的处理。手术的 目的是控制出血，在条件允许情况下做病灶的彻底切除。常用手术方式有肠切除 吻合术、肠造口术和血管结扎术。 3.介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗。 4.内镜治疗 精选ppt 7 鉴别要点 下消化道出血 上消化道出血 既往史 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 中、下腹不适或下坠 欲排大便 上腹部闷胀，疼痛或 绞痛，恶心 出血方式 便血，无呕血 呕血伴柏油样便 便血特点 暗红或鲜红，稀，不 成形，大量出血时可 有血块 精选ppt 柏油样便，稠或 成形，无血块。 与上消化道出血鉴别 8 病情介绍 32床 曹定卜 女， 83岁，系“间断咯血半月，总量约100ml”入院。 患者半月前无明显诱因下出现咯血，量约10ml，色鲜红，无胃内 容物，未予特殊处理。其后患者间断2-3天咯血1次，半月来患者 多次出现咯血情况，每次量约5-10ml ，10月21日患者就诊寿县小 甸中心医院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考虑“肺结核”可 能。门诊拟诊“肺结核”收住我科。 11月1日06：50无明显诱因下出现便血两次，量约800ml，颜色 多为暗红色，伴有鲜红色血，无呕血。立即请安徽医科大学第一 附属医院消化内科会诊，予奥曲肽、止血三联、血凝酶等止血及 输血对症处理，患者便血症状好转。 11月4日晨起患者再发便血，总量约400ml，颜色多为暗红色，伴 鲜红色血。予输血、止血等对症处理。家属放弃治疗，自动出院。 精选ppt 9 护理诊断 1、体液不足：与便血引