多脏器功能衰竭综合征---课件.pptxVIP

多脏器功能衰竭综合征 ppt课件 1 [概述] 多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综 合征( MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、 严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺 复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的 2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的 综合征。 但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这 类患者属于复苏失败。 病死率极高， 二个器官衰竭者约20~30%， 三个器官衰竭者为70%， 四个以上者几乎达90 ~ 100%。 ppt课件 2 [病因及发病机制] 一、原发病 1 、感染、 细菌移位 2 、组织损伤及/或坏死 3 、缺血、缺氧、休克、心 肺复苏术后 ppt课件 3 二、发病机制 (一)全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS): 致病微生物及其毒素直接损伤细胞外，主 要通过内源性介质的释放引起全身性炎症 反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全 身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相 同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通 ppt课件 4 称为SIRS 1、概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全 身炎症反应的一种临床过程。在临床上， SIRS包 括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症 (sepsis)； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细 胞损伤、烧伤、低血容量性休克、 DIC、急性胰腺 炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素ppt课均件可引发SIRS 。 5 2、SIRS的诊断标准： (1) 体温38oC或36oC； (2) 心率90次/min； (3) 呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa； (4) 白细胞计数12.0 109/L或4.0 109/L， 或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0. 10； (5) 若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃 的细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以阳性或阴性。 ppt课件 6 3、SIRS与MODS的关系： SIRS的严重程度和MODS的发生及病死 密切相关。 Rangel-Frausto等前瞻性研究了 3708例的危重病2527例(68. 1%)符合2项或2 项以上SIRS标准者死亡率，其中符合 2项者1206例，死亡69例 ( 5.7%) 3项者 924例，死亡84例 ( 9. 1%) 4项者 397例，死亡71例 (17.9%) 总死亡率为8.9%，全部死于MOF。 ppt课件 7 国内有报道回顾性总结了1909例危重病患 者的死亡率,其中符合2项或2项以上SIRS标准 者1292例(67.7%),其中符合 2项者467例,死亡33例 ( 7. 1%); 3项者526例,死亡57例 (10.8%); 4项者299例,死亡59例 (19.7%); 总死亡率为11.5%，全部死于MOF。 即随 着病情进展与SIRS的项数增多， SIRS发展成 MOF的例数增加，死亡数也增加。 ppt课件 8 4、病理生理： 机制十分复杂, 机体在感 染或非感染的因素直接或间接作用下， 体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质： (1)细胞因子； (2)凝血和纤溶物质 (3)花生四烯酸产物 (4)血管活性肽 (5)致炎因子 (6)心肌抑制物及抑制因子 ppt课件 9 炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内 皮细