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ICU还需要Swan-Ganz导管吗? 1970年进入临床 设备分类为 II 级，不需要评估即可临床使用 1970年后，超过4500万条被使用(Chest 2002; 121: 2009-2015) 可以在床旁提供血流动力学的参数 是临床医生评估和管理危重病人的有效工具 Swan-Ganz导管 其右室舒张末容积 其右室射血分数 其右室收缩末容积 其右心房压力 其肺动脉压力 其肺动脉嵌入压力 其 心 输 出 量 其心脏指数 其每搏量 其混合静脉血氧饱和度 EDV RVEF ESV RAP PAP PCWP CO CI SV SvO₂ 从Swan-Ganz 导管可直接获得 Ejection Fraction(EF) 其射血分数是指每次心跳从心室射出的血液的 百分比 其正常的右心室射血分数： 40-60% EF=SV/EDV 射血分数=每搏心输出量/舒张末期心室容量 CCO/CEDV 新的监测原理 其舒张末期右心室容量REDV 其REDV= 每搏量SV/射血分数EF 其每搏量SV= 心排量CO/心率HR 其射血分数EF= 热稀释曲线斜率 其心排量CO=热稀释曲线围合的面积 EF evaluation interval Baseline CO 二 热稀释曲线围合的面积 EF = 热稀释曲线斜率 15% R-R intervals EDV= SV/EF 95% 80% Decreasing Temperature Curve Onset 30% 其平均动脉压 MAP 其心排指数 CI 其每搏输出量 SV 其每搏指数 SVI 其外周血管阻力 SVR 其肺血管阻力 PVR 其每搏做功量 LVSWI, RVSWI 从Swan-Ganz 导管可间接获得 Swan-Ganz导管的适应症 其适用于任何原因引起的血流动力学不稳定 及氧合功能改变，或存在可能引起上述改 变的危险因素的情况。 其广义上说， 危重病人 都可以用。 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形， 如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭 窄、肺动脉严重畸形。 Swan-Ganz导管的绝对禁忌证 有下列情况时应慎用Swan-Ganz 导管 急性感染性疾病 其细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 其 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 其近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 其严重的肺动脉高压 其活动性风湿病 其 各种原因所致的严重缺氧 其严重出血倾向 其心脏及大血管内有附壁血栓 其疑有室壁瘤且不具备手术条件者 静脉穿刺并发症 空气栓塞、 动脉损伤、颈交感神经麻痹综合症、 局部血肿、神经损伤、膈神经麻痹、气胸 送入导管时的并发症 心律失常、 导管打结、导管与心内结构打结、 气腹、 扩张套管脱节、肺动脉痉挛 保留导管时的并发症 气囊破裂导致异常波形、测量心输出量时心动过缓、 心脏瓣膜损伤、导管折断、深静脉血栓形成、心内膜炎、 肺动脉穿孔、肺栓塞、全身性感染、导管与心脏嵌顿 Swan-Ganz导管的并发症 关于Swan-Ganz的争论 其80年代后期，大样本(3263和5841)的回顾性研究结 果表明， PAC 指导下治疗AMI明显增加病死率。 Gore JM, Chest 1987,92:721-727 Zion MM, Chest 1990, 98:1331-1335 其1996, Connors 研究5735例危重病人，其中2184例接 受PAC, 结果PAC组 的病死率增加、住院时间延长、 医疗费用增加。 Connors AF, JAMA 1996,276:889-897 2000，Ivanov 分析了1970-1996已发表的PAC与 并发症相关性的研究，结果PAC组的并发症明显 低于非PAC组。 Ivanov R, Crit Care Med 2000,28:615-619 2001，Murdoch回顾4182名ICU病人， 未校正的 死亡率non-PAC组12.6%， PAC组42.9%，用严重 程度校正后， PAC与死亡率无关。 Murdoch CA, JAMA 2001,286:309-314 关于Swan-Ganz的争论 2004，Dean R.研究认为 APACHE score＞31, may benefit from use of the catheter APACHE score≤24, may be harmed by the catheter. Dean R. Crit Care Med 2004;32:911–915 关于Swan-Ganz的争论 脉搏指示剂连续心排血量监测（