Pilon骨折诊断与治疗课件.pptxVIP

Pilon骨折——诊断与治疗 编辑版ppt 1 历史 l法国放射学家Destot在1911年首先提出 “tibial Pilon”的概念 l 1952年， Bonin提出“tibial plafond”一词 l现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的 骨折 l发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的 3%~10%左右 编辑版ppt 2 骨折特点 l发生在踝关节负重关节面 l不同程度的压缩及粉碎 l高度丢失及不稳定 l关节软骨原发性损伤或永久性不平整 l并发症多、病废率高 编辑版ppt 3 损伤机制 l损伤能量 低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击 l关节位置 跖曲位、中立位、背伸位 l腓骨骨折 75%~85% 编辑版ppt 4 Ruedi-Allgower分型 Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至 胫骨远端关节面，关节无移位 编辑版ppt 5 Ruedi-Allgower分型 Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面中度 对合不良，关节面移位明显但无粉碎 编辑版ppt 6 Ruedi-Allgower分型 Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节面对 合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折 编辑版ppt 7 AO分型 l其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C 型骨折定为Pilon骨折 lB型骨折：干骺端基本完整，部分关 节内骨折 lC型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端 各种骨折 编辑版ppt 8 治疗方法 l切开复位，钢板内固定(ORIF) l外固定架 超关节外固定 组合外固定 l有限内固定结合外固定架 l关节镜下手术 编辑版ppt 9 切开复位，钢板内固定 (ORIF) l 固定腓骨 恢复肢体长度、维持对线 l解剖复位关节面 复位重点、影响预后 l植骨 l 内侧置放钢板 编辑版ppt 10 ORIF要点 l腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不 小于7cm l关节面复位： 顺序：外侧、 后唇、内踝三个重点。 要点：外侧优先、距骨参考、 “过牵” l 内侧钢板，以三叶草形为首选， 编辑版ppt 11 外固定架 l超关节外固定 半针外固定、远端分别置于跟骨与 距骨、踝关节铰链固定 l组合外固定 多针组合、解放踝关节、适应症略 窄 编辑版ppt 12 外固定架要点 l外固定架在理论上几乎适用于任何类型 的胫骨下端骨折，无论 开放与闭合、软组织条件、粉碎程度 l超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折 l组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另 据文献报告，适用于AO分型中的A型 及C1 、C2型 编辑版ppt 13 有限内固定结合外固定架 l利用超关节或组合式外固定架，结合经 皮拉力钉 l透视下骨折复位，外固定架固定，经皮 拉力钉骨折块加压固定 l微创 l植骨？ 编辑版ppt 14 关节镜下手术 l超关节外固定架固定 l结合有限内固定，利用经皮拉力钉 l关节镜下整复关节面 l早期活动踝关节 编辑版ppt 15 外固定架 采用熙可公司提供的带关节的半针超 关节外固定架，其优点： 1、固定稳定，对骨质疏松病人有羟 基磷灰石表面喷涂固定针可选 2、操作相对简单 3、带有微动关节，可提供早期关节 活动 编辑版ppt