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骨髓抑制的护理 护理 1 • 骨髓抑制的定义 • 骨髓抑制发生的有关因素 • 骨髓抑制的临床表现及分级 • 骨髓抑制的处理 • 骨髓抑制的护理 教学内容 2023/10/11 2 前体的 活性下降,表现为白细胞减少，尤其是 粒细胞减少，继而表现为血小板减少， 严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗 均可引起骨髓抑制。 骨髓抑制的定义 • 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞 2023/10/11 3 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、 用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并 放疗等） 全身状况 (营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 骨髓抑制发生的有关因素 2023/10/11 4 血细胞正常值 白细胞: 4.0-10.0 × 109 /L 血小板: 100-300 × 109 /L 血红蛋白: 110-160 g/L 2023/10/11 5 白细胞 血小板 血红蛋白 Ⅰ (3.0-3.9)*109/L (75-99 )*109/L (95-109 )*109/L Ⅱ (2.0-2.9)*109/L (50-74 )*109/L (80-94 )*109/L Ⅲ (1.0-1.9)*109/L (25-49 )*109/L (65-79 )*109/L Ⅳ 1.0 *109/L 25 *109/L 65 *109/L 骨髓抑制的临床表现及分级 2023/10/11 6 白细胞减少的临床表现 1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热； 2、当白细胞1.0*109/L时，极易引起身体各器官 的感染； 3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至 停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天 后缓慢回升，至21-28天恢复正常。 2023/10/11 7 血小板减少的临床表现 1、 全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统 有出血现象 2、 当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血 的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍； 8 皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇 粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、 注意力不集中、严重时也可有低热。 血红蛋白减少的临床表现 2023/10/11 9 骨髓抑制的处理 1、 应用特异性的细胞生长因子： • 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） • 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 • 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板 2、应用抗菌素 3、对症支持治疗 2023/10/11 10 常用升白细胞的药物 11 注射用 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子 特尔立 厦门特室生物工程股份有限公司 XIAMEN AMOYTOP IOTECH CO. LTD 地榆升白片 Divu Shengbol Pion 【功能主治】升高白细抱。 用于白细胆碱少症。 出烈地失质温人思范主股地有期 G -CSF 组人粒细胞刺激因子注射液 国字520004 组人粒细胞刺激因子注射液 盖制药白限司 人粒细胞刺激因子注射液 m 取 高 每 制 的 向 限 公 司 每支12x10 (20g):15 药讯网 2 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 ■ 密切观察 ■ 健康教育 12 一般护理措施 （1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最 好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物 2023/10/11 13 保护性隔离措施 当白细胞＜ 1.0×109/L时，采取保护性隔离：措施为 ①病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间； ②限制来访；凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴 口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者