肠梗阻的护理查房.pptxVIP

肠梗阻的护理查房;疾病相关知识;;;引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痺性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等;1、机械性肠梗阻：临床最常见类型。是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。主要原因包括： （1）肠腔堵塞：结石、类块、寄生虫、异物。 （2）肠管外受压：肠扭转、腹腔瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝、腹内疝。 （3）肠壁病变：肠瘤、肠套、先天性肠道闭锁等。 2、动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。此类肠梗阻相对少见。可分为麻性肠梗阻及李性肠梗阻两类。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低血症及某些腹部手术后等；后者少见，可发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱 3、血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。;1、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 2、绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。 此外，肠梗阻还可以根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位肠梗阻（回 肠末段与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发 展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病肠袢两端完全阻塞时称为闭 袢性肠梗阻。;1、腹痛：单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动，病人表现为自发性腹部绞痛。疼痛发作时，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，即梗阻部位；随着病情的进一步发展，可演变为绞窄性肠梗阻，表现为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛。麻痹性肠梗阻病人的腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多表现为突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧；而肠蛔虫堵塞多为不完全性，以阵发性脐周腹痛???主。; 2、呕吐：与肠梗阻发生的部位、类型有关。在肠梗阻早期，呕吐多为放射性，呕吐物以胃液及食物为主。高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等；低位肠梗阻呕吐出现较迟而少，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻时，呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。;3、腹胀：程度与梗阻部位有关，症状发生时间较腹痛和呕吐迟。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻；低位肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻病人腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀。;4、停止排便排气：完全性肠梗阻者多停止排便排气，但在高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此而排出肠梗阻。不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气；绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便。;;全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉细速、血压下降和心律失常等。;1.实验室检查 单纯性肠梗阻的早期，变化不明随着病情的发展，因缺水和血液浓縮而使血红蛋白值及红细胞压升高纹窄性肠梗阻时，可有明品的白细胞计数及中性粒细胞增加并有电解质酸碱失衡时可有血、、氢及血气分析值的变化。 2.X线检查 一般在肠梗阻发生4~6小时，X线立位平片可见张气的肠，以及多数阶梯状液平面；空肠气可见“肋骨刺状的环形粘膜纹纹窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出大的肠袢，不因时间而改变位路 3.指肠指检 若见指套染血，应考虑纹窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为直肠肿瘤等;尽快解除肠梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。 一、非手术治疗 1、禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。 2、纠正水、电解质及酸碱失衡：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐情况（包括次数、量及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果等。 3、治疗感染和中毒：可应用针对肠道细菌的抗菌药或根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药防治感染。; 4、支持治疗：禁食状态下，应提供病人代谢所需的营养物质；绞窄性肠梗阻及肠梗阻晚期，由于部分血液及血浆丢失于第三肋间隙，应适当输注血浆、全血或血浆代用品。 5、病因治疗：明确诊断后可在上述治疗基础上，根据不同病因确定治疗方案。如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药物等；粪块堵塞引起的肠梗阻可予以液体石蜡油口服或经鼻肠管内注入；动力性肠梗阻可应用针刺疗法、腹部按摩等；由肠套叠所致肠梗阻可予低压灌肠治疗。; 二、手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察