2023重症新冠合并感染的临床流行病学(完整版) .pdfVIP

2023重症新冠合并感染的临床流行病学（完整版） vs 一 新冠 感染 、 从2019年末我们开始接触COVID-19到现在，陆续有COVID-19合并 ” ” 感染的研究见诸于报道。2020年初，就有学者提出新冠合并感染 的概念， 当时提出的感染分为两类，一类是旱期出现的感染，另一类是晚期出现的 ” ” ” ” 感染，演变到现在可以总结为 共感染 和 继发感染 这两个概念［1,2］。多 ” ” 数文献中将 其感染 定义为入院48 h内合井的感染地发感染为入院48 h 后合并的感染。新冠患者为什么容易合并感染呢？ 9可直接引起 COVID-1 淋巴细胞减少，而重型和危重型COVID-1 9患者会使用大量激素和免疫抑 制剂，使免疫功能进一步受到抑制，患者更窑易获得感染。 也高学者提出 新的！！；念，即肺的微生物组人体正常。 的肺高一组固定的微生物群 ，但在 新冠病毒感染后又高真他细菌 病毒 真菌参与真 中，人体内的微生物组 、 、 也在不断变化 ，这种变化会出现两种结果 ，一种是－＿§合并真他病原体感 一 染后，后续的诊断和治疗将面临巨大挑战；另 种是当新冠病毒与真他病 原体感染后，病原体之间相 E作用，会引起肺的免疫失调 和病情加 重。 vs 二 新冠 共感染 、 2020 年初国内外均面临着新冠疫情 的暴发，在初期总结了很多关于共感 染和继发感染的数据 ，但由于当时医疗挤兑比较严重，完善病原学检查的 患者数量很少。2020 年 一项系统评价和套萃分析纳入了30项研究 发袤的 共3834例COVID- 19住院患者，真中77%是来自中国的数据，真他数 据来自美国 西班牙 新加坡和泰国。 分析发现，细菌共感染占7%，而 、 、 3个研究报道 ICU中细菌共感染占14%；病毒感染占3%，真菌感染也再 3］。 在所有患者中，细菌共感染的发生率并不太高（ 4%） ，但ICU患者 细菌共感染的发生率很高，将近20%[ 4］。 前述套萃分析纳入的数据大部分来自于中国，细菌共感染的病原体包括肺 炎支原体肺炎 铜绿假单胞菌 流 感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动 、 、 、 、 一 杆菌 来占质沙雷菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 屎肠球菌。 另外 项研 、 、 、 究纳入了132例共感染病例，包括血流和肺部感染，冥中最主要的病原体 是金葡菌。 这也提示了国内和国外细菌共感染病原体的差别 ，总体来 看 ， 细菌共感染符合社区获得性肺炎的病原谱。 2022年12 月至2023年2 月我中心共收治 123例重症 COVID-19患者， 入院48 h内 均行气筐镜检查，并送检 BALF mNGS 检测 ，结果发