《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求 .pdfVIP

《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求 《诊断学》第一节全身体格检查的基本要求 第一节 全身体格检查的基本 要求 全身体格检查（complete physical examination ）是临床医生必 备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。它 是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全 身各部分的体格检查。为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应 该注意以下基本要求： 1 ．检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资 料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。由于检 查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应 已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致 ，一般来说 应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体格检查 不是机械地重复 ，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既 能涵盖住院病历的要求条目 ，又能重点深入患病的器官系统。 2 ．检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻 辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度 ，而且也可大 大减少患者的不适和不必要的体位更动 ，同时也方便检查者操作。为 了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分 段检查，统一记录。 3 ．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时 ，允许根据具体受 检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调 整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在 坐位检查后胸时可再触诊 甲状腺 ，予以补充。如检查前胸时 ，为了对 发现的肺部体征有及时而全面的了解 ，也可立即检查后胸部。腹部检 查采取视听叩触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩 ， 而下肢应由近及远进行。 4 ．体格检查还要注意具体操作的灵活性。面对具体病例 ，如急诊、 重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病 情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、 外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注 意保护患者隐私。 5 ．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→ 头颈部前、侧胸部（心、肺） →（患者取坐位）后背部（包括肺、脊 柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器 →神经系统（最后站立位）。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部 （包括肺、脊柱、肾区、骶部） →（患者取卧位）前胸部、侧胸部 （心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站 立位）。 这样，可以保证分段而集中的体格检查顺利完成。而在此过程中 患者仅有两三次体位更换。 6 ．强调边查边想 ，正确评价 ；边查边问 ，核实补充。对于客观检 查结果的正常限度、临床意义 ，需要医生的学识和 经验。有时需要重复的检查和核实 ，才能获得完整而正确的资料。 7 ．检查过程中与患者的适当交流 ，不仅可以融洽医患关系，而且 可以补充病史资料 ，如像补充系统回顾的内容，查到哪里 ，问到哪里 ， 简单几个问题可十分 自然而简捷地获取各系统患病的资料 ；又如健康 教育及精神支持也可在检查过程中体现。 8 ．掌握检查的进度和时间 ，一般应尽量在 40min 内完成。 9 ．检查结束时应与患者简单交谈 ，说明重要发现 ，患者应注意的 事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解 释 ，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。