丙肝及其护理.pptVIP

七、健康教育　　1.向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识　　2.进行预防疾病指导：甲型和戊型肝炎应预防消化道传播　　丙型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。　　3.预防接种：对接触者可接种人血清免疫球蛋白， 1 丙型肝炎及其护理 一、病因丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。HCV感染的发病机制主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对HCV的感染病程也有影响。 二、传播途径：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。HCV主要通过以下途径传播：1.血液传播（1）经输血和血制品传播?由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播?这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 2.性传播。3.母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。4.其他途径见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。 三、临床表现:潜伏期：　 15～150天，平均50天，分为两型：急性黄疸型肝炎　　急性无黄疸型肝炎（一）急性肝炎 1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：（1）黄疸前期：平均5～7天　　表现： 1）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻 2）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常38℃以上的发热。　　乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显（2）黄疸期：持续2～6周　1）尿色加深如浓茶样　2）巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。 3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。 体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛　　部分病人有轻度脾大。（3）恢复期：平均持续4周　　???? 黄疸逐渐消退　　肝脾回缩　　肝功能逐渐恢复正常。 　　 2.急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见。表现：为消化道症状　　此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。 （二）慢性丙型病毒性肝炎病程超过半年者?表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。　体征：面色灰暗　　蜘蛛痣，肝掌　　肝脾大症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。3.肝硬化感染HCV20～30年有10%～20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹腔积液，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。  （三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%～80%　　1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见　　①急性重型肝炎：起病较急　　早期即出现重型肝炎的临床表现　　病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭　　②亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。　　③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎　　 2.重型肝炎的诱因　　①病后劳累