营养风险筛查实例演示.pptVIP

WBC变化曲线 96.2 83.4 1.48 22.79 (109) 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期三\17点7分 血小板变化曲线 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期三\17点7分 抢救措施（二） ＊在及时手术治疗的基础上，充分引流。3.17-3.31B超下多次胸腹腔穿刺引流大量暗血性浑浊液。 ＊积极抗感染：重拳出击—降阶梯 ＊血制品纠正凝血功能紊乱 ＊粒细胞集落刺激因子、血小板生成素纠正骨髓抑制 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期三\17点7分 第二阶段(入ICU24h后)加入营养治疗 给予肠外营养治疗为主，逐渐增加肠内营养剂，应用短肽制剂百普力。 入ICU第7天开始给予250ml，30ml/hr, 第8天给予500ml, 50ml/hr, 第9天给予100ml,50ml/hr. 考虑急性应激期：“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day） 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期三\17点7分 第二阶段营养治疗 患者在EN开始第2天腹胀加重并出现腹泻，第3天明显加重 停用EN，腹泻好转，仍腹胀。 之后重新开始使用百普力。 患者出现腹胀、腹泻的原因分析 患者20余天未正常进食，肠道术后功能未恢复，腹腔感染存在；EN诱导阶段开始的速度应控制在10-20ml/h，要根据肠道的耐受性逐渐增加剂量，而不应该为追求目标摄入量，盲目加快速度 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期三\17点7分 血白蛋白变化曲线 日期 (g/L) →休克期 →急性应激期 →慢性消耗期 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期三\17点7分 第二阶段营养治疗结果 原因：患者因本阶段仍处于急性应激期 脓毒症，病情重 腹腔感染、肠道手术、EN耐受差，致腹胀、腹泻 第二阶段能量供应不足，低蛋白血症纠正较慢 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期三\17点7分 病情进展及特点（三） 严重脓毒症病程迁延，全身情况衰竭，发展至危重症肌病，呼吸肌无力，脱呼吸机困难，肺部感染迁延反复，拔气管插管失败，病程中再次插管，间断机械通气27天。 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期三\17点7分 抢救特点（三） 加强呼吸道的管理，防治呼吸机相关性肺炎 促进肠功能的恢复，防细菌易位加重感染 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期三\17点7分 第三阶段（入ICU第10天后）营养治疗 本患者能量目标量的计算： 目标量逐渐增加至30-35kcal/kg.d，患者55kg，应给予1650-1925kcal。 逐渐增加肠内营养剂，同时渐减肠外营养量，2011-3-28开始，增加至1500ml百普力鼻饲，4.5增至2000ml。 胃肠功能渐恢复，调整肠内营养配方：渐减短肽制剂，增加整蛋白制剂（从百普力逐渐过渡到能全力）。 患者白蛋白升高：3.27至4.10，白蛋白28.3→36g/L 本文档共53页；当前第39页；编辑于星期三\17点7分 第三阶段治疗结果 患者白蛋白升高 患者病情逐渐稳定，感染控制， 4.7拔出气管插管，逐渐恢复经口摄食，EN能全力渐减量至停鼻饲。 4.20转普通病房 本文档共53页；当前第40页；编辑于星期三\17点7分 （优选）营养风险筛查实例 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期三\17点7分 营养评价：营养不良的判断 1、病史收集 2、人体测量 3、体格检查 4、实验室检查 营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等 步骤 临床肠内及肠外营养操作指南（草案） 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期三\17点7分 人体测量学 体重 体重指数 (BMI) 中臂围 中臂肌围 三头肌皮褶厚度 …… 临床肠内及肠外营养操作指南（草案） 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期三\17点7分 体质指数（body mass index，BMI） 亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 ? 30 肥胖 II 级 BMI = 体重 ( kg ) ? 身高2 ( m2 ) 临床肠内及肠外营养操作指南（草案） 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期三\17点7分 臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC ) AMC ( cm ) = AC ( cm