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RICU医生工作手册 呼吸重症监护治疗病房(RICU)目 录 RICU常规工作程序 进入RICU时的注意事项 RICU的人员编制及组织管理接收及转出病人的程序 上级医师查房及交接班程序 与医嘱有关的注意事项预约检查及会诊 病程记录 治疗及抢救时的注意事项 其他注意事项 RICU部分常用检查 RICU内常用检查单及检查项目 GCS评分 Ramsay镇静程度评估标准 单纯酸碱失衡时的代偿范围 内生肌酐清除率凝血四项 朝阳医院心脏超声正常值 RICU部分常用药物 抗感染药物心血管药物 营养药物 1 镇痛、麻醉及肌松剂 持续肾脏替代治疗(CRRT)的有关说明 CRRT的适应症 CRRT的治疗方式 CRRT表格填写说明双腔导管 PSHF滤器抗凝技术 普通肝素抗凝方案 CRRT参数设置 原子量及分子量 RICU呼吸机简要操作说明 Drager Evita 监护呼吸机 Drager Evita 2 Cap监护呼吸机 Drager Evit 2 dura监护呼吸机 Drager Evita 4监护呼吸机 Drager系列监护呼吸机测定PEEPi、Vtrap、P原理 0.1 NPB840 呼吸机 GALILEO 呼吸机 ? BiPAPVision呼吸机 2 3 一、进入RICU时的注意事项 1、 为保持RICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须戴上鞋套。如果您相对长期在RICU工作进修，请自备拖鞋，在进入监护 室前更换。 2、 RICU设有新风装置，确保空气环境的洁净。监护室病房与工作区的洁净标准不一致，因此进出病房时应注意关门，防止 污染。 3、 进入病房应戴口罩。每检查一个病人前后均应正规洗手，以避免交叉感染。 4、 应使用各病房独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 5、为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室 内接打手机。 6、 维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室。 二、 RICU的人员编制及组织管理 1、 RICU主任为王辰医师。RICU主治医师由呼吸科高年资医师担任，负责主持病房的日常工作。 2、 监护病房的医疗是一种团队协作的工作，日常值班由4组医生及护士完成。根据进修医生的具体情况，可安排进组参加 值班。 3、 每组医生设组长一名，实行组长负责制，负责督促、保证日常诊疗工作的实施。一般应由组长向家属交代病情。 4、 RICU工作分为白班(早8:00-晚6:00)及夜班(晚6:00-早 8:00)，每组医生上班顺序为白班、夜班、下夜班、休息，四 4 天一个周期。 三、 接收及转出病人的程序 1、 收治新入院病人须写入院病历，收治其他病房转入病人须写转入记录。 2、 对新入院患者，嘱其家属签“病重通知”、“RICU患者家属须知”、“自费药品协议”、“抢救同意书”、深静脉穿刺、PICC、导尿及下胃管等“有创操作同意书”及其他知情同意书。 3、 转出病人时写转出记录，当班医生须随同病人至转入病房， 并与转入病房主管医生当面交接班，清点所有病历资料，并在转出病人登记本上签字。将在RICU内拍摄的胸片还至放射科。患者自带的病历资料(包括CT等)交还患者。 四、 上级医师查房及交接班程序 1、 每日8AM由RICU主任或主治医师进行晨查房。 2、 RICU患者为重症病人，为避免交叉感染，晨查房时只允许交 接班大夫及上级医师进入病房，其他人员请于病房外等候。 3、交班大夫在晨查房时向上级医师汇报前一日患者病情总结， 从主诉、症状、体征、24小时仪器监测情况、重要实验室检查、目前主要治疗及治疗反应等方面汇报病情的动态变化，并提出对下一步诊疗的建议。若为新收入病人，则需要汇报病历。 4、 交接班时交班医生向接班医生详细介绍患者目前病情的主要特点、仪器监测情况、出入量及主要治疗等。接班医生除复 习患者病历、治疗单、护理记录单、影像学资料外，还须对 5 患者进行仔细的问诊和体格检查。五、 与医嘱有关的注意事项 1、 医嘱顶格书写。 2、 长期医嘱单(黑色):仅记录护理等级、饮食、病重、呼吸机及静脉泵使用等项目，不记录所用药物及检查项目。 3、 临时医嘱单(红色):记录每日所用药物及检查项目。 4、 治疗单为护士处理医嘱的直接依据。值班医生务必书写工整，并签名。 5、 治疗单记录当日进行的所有治疗及检查。治疗单上的治疗检查项目由当班医生抄录在医嘱单上。 6、 为保证护士迅速处理当日的主要检查、治疗医嘱，夜班医生在晨交班前将患者第二日的常规治疗及检查开在治疗单上， 第二日值班医生在晨查房后修订并核对治疗单，签名后交护士处理。 7、 为配合护士治疗工作，当日常规医嘱于早晨10:30之前下完，交给护士处理。 8、 除抢救外护士不执行口头医嘱，抢救后须将口头医嘱及时补写在治疗单及临时医嘱单上。 9、 临时决定的医嘱应在下医嘱同时口头