毒蛇咬伤的诊断及急诊救治.pptxVIP

毒蛇咬伤的诊断及急诊救治急诊科 一般资料世界上的蛇类大约2200种，对人类有治病危害的毒蛇约195种，总主要在热带和亚热带地区，我国最长见的毒蛇有十种，包括神经毒类的金环蛇，银环蛇，海蛇。血循毒类的竹叶青、五步蛇、烙铁头蛇。和混合毒类的眼镜蛇王、蝠蛇。主要体表特征是头成三角形，蛇体斑纹，色泽鲜艳伟，多为短而顿，当毒蛇咬伤人时，借助肌肉收缩，把毒液经导管刺入体内，引起中毒。 神经毒类的蛇金环蛇银环蛇海蛇 血循毒类竹叶青五步蛇烙铁头蛇 混合毒蛇眼镜蛇眼镜王蛇蝮蛇 毒蛇与无毒蛇的区别。正确区别有毒蛇和无毒蛇对于蛇伤的诊断与治疗有重要意义，其实区别他们并不难，因为毒蛇必须有毒器。而无毒蛇没有这种毒器，这是有毒蛇与无毒蛇的根本区别。毒气包括毒腺，排毒导管和毒牙三部分。被毒蛇咬伤的伤口局部常见到两个明显的毒牙痕。若连续咬两口，则可见到四个牙痕。在毒牙痕近旁，有时可见两个小牙痕，也可能出现一到三个小牙痕。 毒蛇和无毒蛇的区别鉴别点 毒蛇 无毒蛇颜色，花纹 较鲜艳。或有特殊斑纹 多不显艳。头部 多成三角形 一般成椭圆形。毒牙毒腺 有 无体型 粗而短， 不均匀 一般细长、体型相称尾部 短顿或成侧扁形。 长而尖细动态 栖息时长盘团，团爬行动作迟缓。 爬行动作迅速。性情 性情凶猛 胆小怕人 中国毒蛇咬伤的医学地域区划一 严重蛇害区北纬25度以南，与医学有关的毒蛇几乎都在此区域加之此区人口密度大，人与毒蛇接触机会多。蛇伤病例多且严重。近12年间平均每年10万人口，就有11.67病例。造成蛇伤的毒蛇意志为眼镜蛇，银环蛇，竹叶青蛇与白唇竹叶青蛇。金环蛇，每年均有死亡病例，病史率全国之首。二 中度蛇害区大致在东京105度以东的北纬25度与北纬31度之间。以眼镜王蛇，金环蛇，短尾蛇，尖吻蛇为主，病死率为万分之一点七三。三 轻度蛇害区大致相当于西南地区，与医学有关的毒蛇，主要是烙铁头属类的种类。特别是烙铁头与竹叶青蛇。此区山地多。人口较少。故蛇咬伤病例不多，咬伤中毒亦轻四 偶发蛇害区。我国东北，华北与西北广大地区，虽有蝠蛇及蛙属毒蛇若干种，但人口稀少，极少蛇伤发生。五 无损害区青藏高原，西北沙漠，南海诸岛及某些局部地方，因无毒蛇，亦无蛇害 毒蛇咬伤的诊断一 病史询问蛇伤病史的一般询问，蛇伤病史的一般询问重点是问清是被哪一种蛇咬伤，其名称，外形，颜色等,应以患者亲口诉说为主要依据，要详细询问患者被咬伤的时间，地点，是否看清了蛇的形态特征，花纹，是否将蛇打死或捕获。伤口肿胀，快慢，疼痛性质，出血情况。全身症状出现时间等，患者症状的轻重与蛇毒注入量的多少，被咬伤的部位，伤口的深浅及患者的年龄，体质以及精神状态有关，要注意分析每一个细节。抓住某些特异性临床表现，初步判断是何种毒蛇咬伤及伤情的轻重。以力抢救对症状的询问:血循毒毒蛇咬伤，局部症状明显，被咬伤后即出现伤口剧痛，迅速肿胀。神经毒毒蛇咬伤，早期局部无明显症状，不红，不肿，不痛，无出血或仅有轻微麻痒感觉。为其主要特征，还应具体了解被蛇咬伤后是否用过何种自救或其他救治方法处理过？既往史的询问。着重询问患者是否有呼吸系统，心血管系统，泌尿系统，神经系统等慢性疾病的病史。女性患者还应了解月经史和妊娠史。 体格检查首先要特别注意患者呼吸，脉搏，血压等生命体征的变化。一，局部检查。注意观察蛇咬伤处的牙痕状态，毒牙距离间有无肿胀及肿胀程度。伤后有无出血及出血情况，伤口周围有无水泡，血泡，瘀斑，感染，溃疡，坏死等现象。并且查清并变周围及伤肢体附近淋巴结有无肿痛？二，全身检查。注意各种神经反射，特别是深部肌腱反射，有无眼睑下垂，瞳孔缩小或放大，以及有无舌肌和咀嚼肌的运动障碍等现象，注意呼吸机运动情况，注意心率和节律及心音有无异常，如早搏，心律失常和杂音等。有呼吸的强弱，啰音的部位对呼吸道有无梗阻，呼吸肌麻痹，呼吸节律有改变等，应详细记录。 辅助检查血常规。查红细胞，白细胞计数和分类血红蛋白，对有出血倾向