肝硬化病人护理查房课件.pptVIP

肝硬化相关护理查房 1 ppt课件 查房目的 了解肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂的相关知识。 掌握疾病的护理要点。 2 ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病例汇报 一般资料：5床 宗xx，男，52岁。 主管医师：宋医生 主要诊断：1.急性上消化道出血； 2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期. 5 ppt课件 病例简介 患者于2017年2月9日因“呕血、黑便5天，加重1天”为代主诉入院。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。患者5天前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，具体量不详，就诊于第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，具体次数不详，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，具体量不详，间断上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适，急诊以“上消化道出血”收入ICU。 入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，膨隆，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，双下肢无水肿。 6 ppt课件 主要阳性结果 总胆红素(46.4μmol/L)； 白蛋白(17.5g/L)； 钠(138.5mmol/l)； C反应蛋白测定(27.27mg/L)； 红细胞(2.29*10^12/L)； 血红蛋白(82g/L)； 血小板(64*10^9/L)； 隐血试验：隐血试验（OB）(++++)； 红细胞(满视野/HP)；颜色(暗红色)； 尿常规：酸碱度(5)；尿比重(1.03)； 近期外院腹部CT示：肝硬化、脾大、胃底静脉曲张。 总胆红素(0-23)； 白蛋白(35-55)； 钠(135-145mmol/l)； C反应蛋白测定(800-8000mg/L)； 红细胞(4.3-5.8)； 血红蛋白(130-175)； 血小板(125-350)； 正常值 7 ppt课件 诊疗经过 患者2月9日出现呕血，就诊于市第二人民医院，查腹部CT提示肝硬化、脾大；给予对症治疗，出血未见明显缓解，1天前患者呕血加重，量约500-800ml，排黑便数次，为黑色糊状便，间断上腹痛，无发热，无明显呼吸困难及心前区不适。既往有乙型肝炎病毒携带病史，未口服药物治疗，未定期监测。2月10日于手术室行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术，术中胃镜见：食管重度静脉曲张，胃底轻度静脉曲张；术后返回ICU，予呼吸机辅助呼吸，抑酸、止血、抑制胃肠胰肽的活性、纠正低蛋白血症、营养支持等对症治疗。并给予输血等对症处理。患者于2月14转回消化科继续治疗。 8 ppt课件 发病机制和病理 …… 9 ppt课件 肝硬化失代偿期的临床表现 　　1、肝功能减退 　　（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦。乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。 　　（2）消化系统症状：食欲减退最为常见的症状，上腹饱胀，伴恶心呕吐，上述症状的出现与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调等因素有关。 　　（3）出血倾向和贫血 　　由于肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，女性常有月经过多；由于营养不良，肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。 　　（4）内分泌失调 　　1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。 　　2）醛quan固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。 10 ppt课件 肝硬化失代偿期的临床表现 　　2、门静脉高压的临床表现 　　门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 （1）脾大：有时可为巨脾。 （2）侧支循环的建立与开放。 临床上重要的侧支循环：1.食管下段和胃底静脉曲张。2.腹壁静脉曲张。3.痔核形成。 腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。 11 ppt课件 门静脉高压腹水的治疗 严格控制钠和水的摄入量 利尿剂 提高胶体渗透压（白蛋白或血浆） 12 ppt课件 门静脉高压腹水的治疗 难治性腹水 大量放腹水和加输注白蛋白（1~2小时内放4~6升，同时输注白蛋白8~10g/L腹水） 自身