脊柱骨折学习与交流(最终).pptxVIP

脊柱骨折 ——交流与学习;脊柱骨折;概述;脊柱的骨性结构;脊柱解剖特点 椎体 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 横突和棘突 前、后纵韧带 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 椎间关节 9） 椎间盘;;椎体：;椎弓根;椎间孔：;脊柱的连接;椎间盘;软骨终板;纤维环 纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。 纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能与髓核对其所施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。;髓核;前纵韧带：;后纵韧带;黄韧带（弓间韧带）;棘间韧带、棘上韧带;上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起称为乳突，横突根部的后下侧，有一小结节称为副突。副突和乳突间有乳副突韧带，韧带深面有腰神经后内侧支通过，该处韧带肥厚或骨质增生，均可压迫该神经。;髂腰韧带;Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的 前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完 整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。;任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤;当前第23页\共有79页\编于星期五\12点;绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。;一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏 。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨 折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。;四、按受力机制分类屈曲型 伸展型 旋转型 垂直压缩;五、根据骨折形态分类压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折骨折脱位;当前第28页\共有79页\编于星期五\12点;（一）压缩骨折 前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变 ，有别于爆裂型骨折;(二）爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方;（三）椎体后部骨折又称座带骨折;（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损;屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤;Jefferson骨折;Jefferson骨折;颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。;过伸性脱位;前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂,;注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。;前车的司车过伸/ 牵伸分离损伤;齿状突骨折;疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛 活动受限 畸形;1. X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和;原则;稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌 锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上 ，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位 。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀 反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折 ，有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特别是青