腰椎穿刺术技术规范与操作流程6001.pdfVIP

创作时间：二零二一年六月三十日 腰椎穿刺术技术规范与把持流程之马矢奏春创作 创作时间：二零二一年六月三十日 一、适应证 ①检查脑脊液的性质, 协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾 病. ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞. ③作其它辅助检查, 如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池 放射性核素扫描等. ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后, 引流有安慰性脑脊液可 关轻临床症状. ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 二、禁忌证 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克, 衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 三、术前准备： ①惯例消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把 (浸泡在消毒液中)2.5%碘 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日 酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯 盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带. ②无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射 器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个. ③其它用物.无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精 灯、火柴、按需要准备培养管1～2个. 四、把持流程： ①向病人解释穿刺眼的及注意事项, 消除紧张、恐惧心理、取得 配合, 嘱排尿. ②术前做普鲁卡因皮试, 备齐用物, 携至病人床前, 以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上, 取去枕头, 背部齐床沿, 铺好橡皮巾、治 疗巾, 头向胸前弯曲, 双手抱膝, 双膝向腹部弯曲, 腰背尽量向 后弓起, 使用使椎间隙增宽, 有利穿刺. ④穿刺时协助病人固定姿势, 防止移动以防针头折断, 儿童尤为 重要. ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰 椎间隙. ⑥穿刺部位严格消毒, 术者戴无菌手套, 铺洞巾, 以2%普鲁卡因 作局部浸润麻醉. 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日 ⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯）, 沿腰椎间隙垂直进针, 推进 4～6cm （儿童2～3cm）深度时, 或感到阻力突然消失, 标明针头 已进入脊膜腔.拔出针芯, 脑脊液自动流出, 此时让病人全身放松, 平静呼吸, 双下肢和头部略伸展, 接上压力管, 可见液面缓缓上 升, 到一定平面后可见液平面随呼吸而摆荡, 此读数为脑脊液压 力；如压力明显增高, 针芯则不能完全拔出, 使脑脊液缓慢滴出, 以防脑疝形成. ⑧穿刺过程, 注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变, 若 病情突变, 应立即陈说医生停止把持, 并协助抢救. ⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞, 可作动力试验 （亦称压颈试 验）.即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉 １０秒, 进行观察判断. Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平 １倍, 解除压迫 后, 在２０秒内迅速下降至原来水平, 标明蛛网膜下腔无阻塞. Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升, 标明蛛网膜下腔完全阻塞. Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升, 解除压迫后又缓慢下降或 不下降, 标明蛛网膜下腔有不完全阻塞. ⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检.需作细菌培养, 应将无菌 试管口经过酒精火焰灭菌, 接取脑脊液, 然后管口及棉塞再通过 酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞.如需作鞘内注射时将药液缓慢注入. ⑾术毕套入针芯, 拔出腰椎穿刺针, 针孔以碘酒消毒, 覆盖无菌 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日 纱布, 以胶布固定, 1周内勿沾湿穿刺处. ⑿清理床单及用物, 记录脑脊液量、颜色、性质, 将收集标本立 即送化验. 五、注意事项: ①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继 续观察病人情况及有无头痛、恶心, 腰痛等反应. ②防止高压性头痛, 主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺 孔处外漏所引起.病人站立时头痛加重, 平卧后缓解, 经1～3天可 消失, 长者可达7～0天.一旦发生, 病人应平卧, 多饮用盐水, 或 静脉点滴生理盐水500～1000ml, 或加垂体后叶素, 以增进脑脊液 的分泌. ③颅压增高者, 不宜作腰椎穿刺, 以防止脑脊液动力学的突然改 变, 使颅腔与脊髓腔之间的压力不服