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外科感染病人的护理课件 教学目的理解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。熟悉手部急性化脓性感染的表现。掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施2021/1/122 第一节 概述感染〔infection〕:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的部分或全身性炎症反响。其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等2021/1/123 外科感染〔surgical infection〕 需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。特点： 1、混合感染 2、部分病症、体征显著 3、集中于部分---瘢痕组织影响功能障碍2021/1/124 外科感染分类1、病菌种类和病变性质 非特异性感染〔化脓性感染〕：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反响，继而形成部分化脓。例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等2021/1/125 特异性感染：由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌2021/1/126 2、病程：急性感染 ：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。①急性感染迁延形成；②致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；③宿主抵抗力较弱2021/1/127 3、其他分类〔1〕病原体入侵时间：原发性感染：由伤口直接污染引起的感染继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染〔2〕病原体来源：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染2021/1/128 〔3〕发生条件：条件性感染〔时机性感染〕：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。2021/1/129 病因 病菌的致病因素1、病菌有粘附因子2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶3、侵入组织病菌的数量与增值速率2021/1/1210 病因机体的易感性1、部分因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；部分组织缺血或血流障碍；部分异物残留。2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。3、条件因素：条件性感染、二重感染2021/1/1211 病理生理感染后的炎症反响1.部分：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。2021/1/1212 临床表现部分表现：红肿热痛、功能障碍；全身病症：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。2021/1/1213 辅助检查1 血常规：白细胞、中性粒细胞比例↑2 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药3 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等4 生化检查 ：血清蛋白、肝功等2021/1/1214 处理原则 消除导致感染的病因和毒性物质〔脓液和坏死组织〕 控制病菌生长 增强机体防御才能 促进组织修复 部分与全身性治疗并重2021/1/1215 治疗原则部分处理1.部分制动：防止受压、患肢抬高、部分制动2.部分用药：外敷药物3.物理治疗：部分热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：部分形成脓肿，应行脓肿切开引流2021/1/1216 护理措施部分治疗的护理1.抬高患肢、部分制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻部分肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.部分理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。3.药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50％硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染4.配合手术：术前准备，术后护理。2021/1/1217 治疗原则全身治疗1.应用抗生素：