危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO(杜斌).ppt

危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO(杜斌) 血流动力学监测增加患者病死率 , , , , , , , , , , , , , , , . . . ; (): 血流动力学监测为何不能改善预后不恰当的适应症的副作用或并发症获得数据的方法不正确仪器定标错误, 或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据(对数据的解读错误)作出治疗决定前未考虑其他相关因素, 尿量, 血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除 的使用减少: , 年年降低出院患者数使用数使用率()年龄 – 岁 – 岁 岁性别男性女性 , , . . ; ( ): ( ) 的使用减少: , 年年降低医院大医院其他医院地区. 中部 , , . . ; ( ): ( ) 临床评价 . 血流动力学目的: 评价肺动脉导管()得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计: 前瞻性观察患者: 例留置的患者方法:插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断及治疗方案进行预测插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管小时内的血流动力学 , , . . ; (): 临床评价 . 血流动力学 , , . . ; (): 临床评价 . 血流动力学结 果留置后计划治疗方案需要改变 应用未预计到的治疗方案 , , . . ; (): 临床评价 . 血流动力学结 论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标监测数据通常能够改变治疗方案 , , . . ; (): 血流动力学数据的解释临床场景( )心脏外科术后 全身性感染 心源性休克 其他情况 , , , , , , , . : . ; : 血流动力学数据的解释不同意见数目计算机辅助诊治前住院医生与计算机 ? ? *计算机辅助诊治后住院医生与计算机 ? ? 住院医生与主治医生 ? ? 主治医生与计算机 ? ? * , , , , , , , . : . ; : 血流动力学数据的解释计算机辅助前计算机辅助后酸碱失衡机械通气代谢充盈状态泵功能循环: 住院医生与计算机; : 住院医生与主治医生; : 主治医生与计算机 , , , , , , , . : . ; : 血流动力学参数改变治疗决定 , , . : ; : 患者的输液治疗输液治疗的决定因素临床经验中心静脉压或肺动脉楔压 , , , . : . ; : 临床判断缺乏准确性: 预计 ()测定 () , , . . ; (): 临床判断缺乏准确性: 预计 ()测定 () , , . . ; (): 临床判断缺乏准确性 , , . . ; (): 参数判断正确数目测定数目正确率() Connors(NEJM ‘83)ICU pts44% 42%Eisenberg(CCM ‘84)ICU pts50% 33%( ‘) 临床判断缺乏准确性 , . ; : : , . ; : , . ; : : . ; : : , . ; : 临床判断缺乏准确性医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据 . : ; : 临床判断血流动力学的准确性 , , , , , , 临床重要的血流动力学参数所有医生( )心内科医生( ) () () () () () () () () () () () () () , , . : ; : 心脏手术后患者的血流动力学监测问卷调查(个问题)血流动力学监测容量替代正性肌力药物 升压药物输血德国的