PD的几个临床问题(发叩诊锤).pptVIP

帕金森病—— 一个古老疾病的新话题;帕金森病 (Parkinson’s Disease PD); 穆罕默德·阿里20世纪60年月和70年月曾叱咤拳坛，拥有业余生涯103胜5负和职业生涯57胜5负的辉煌战绩。 2006年11月9日，在美国首都华盛顿，美国总统布什授予阿里“总统自由勋章”。 ;; PD又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的缓慢进展性运动障碍性疾病。 1817年 James Parkinson首次提出了“震颤麻痹” 。 1895年 Brissaud首先推测PD的病变在黑质。 1913年 Lewy发现PD患者黑质细胞浆内存在一种嗜 酸性包涵体，后被命名为Lewy小体，是PD 的重要病理特征。 1919年 Tretiakoff发现PD患者的黑质细胞数目减 少。 1960年 Carlsson等人发现多巴胺信号传导功能和 在掌握运动中的作用。 1987年 Benabid DBS开头，90年月推广应用。 2000年 Carlsson 获诺贝尔奖。;;很多疾病和因素可以产生类似PD的临床症状，临床上称之为帕金森综合征。 继发性帕金森综合征 有明确病因，如感染、药物（多巴胺受体阻滞剂等）、毒物（MTPT、CO、锰等）、血管性（多发性脑梗死）、头部外伤等。 帕金森叠加综合征（症状性帕金森综合征） 同时伴有帕金森症状的其他中枢神经系统变性疾病，如进行性核上性麻痹（PSP）、纹状体黑质变性（SND）、Shy-Drager 综合征（SDS）、橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）。后三者统称为多系统萎缩（MSA）。;一.患病率：65岁以上人群1.7-4%，与国外持平。 二.病因：遗传因素(15%) 生活环境 农村 饮用井水（5 倍并提前） 除草剂、杀虫剂 可能含有1－甲基－4－苯基－1 , 2 , 3 , 6－四氢吡啶（ MTPT ）或其结构类似物。饮食　大量摄入动物脂肪可能促发。茶叶中MTPT类似物2－苯吡啶和3－吡啶与发病无关。蚕豆能增加血浆中L－DA的含量,可能改善PD症状。重金属　铜、铁、锌（自由基） 锰、铝（细胞变性） 钙与PD发生有关，钙离子拮抗剂氟桂嗪可引起帕金森综合征。汞充填牙在PD患者更多见。吸烟与PD负相关。脑外伤　能加重PD症状，使发病年龄提前。 ;三.病理：中脑黑质的多巴胺能神经元丢失、多巴胺能神经元胞质中嗜酸性包涵体(Lewy小体)的形成和胶质细胞增生。; A rounded pink cytoplasmic Lewy body is seen microscopically with H and E stain at the left, while immunoperoxidase staining with antibody to ubiquitin（泛酸） reveals the appearance at the right. ;四.临床特征：;在静止状态下，如坐着、躺着时，手和（或）脚不停震颤。 呈撮丸样的、粗大的、节律性（4－6次／分）的震颤，从脚开头发生震颤者尤其要注意，帕金森病的可能性达90%以上。 震颤从一侧肢体发生，在3年中会进展到对侧。 有的老年人在伸手去拿某物，用筷子夹菜时手也会消灭震颤，这是运动性震颤，不是帕金森病。运动性震颤指在活动状态下才消灭的震颤，是正常年轻的生理现象，55岁以上的人发生率为12%。 ;日常行动变得缓慢，家人可通过观察患者扣扣子、系鞋带等动作发现。 简洁的检测方法：患病一侧的手尽量张开，然后拇指和食指做对掌动作，正常人5秒内可做14次张开和相对动作，而帕金森病患者不能完成14次，或者在完成的过程中，动作的幅度越变越小，手伸不开。;铅管样肌张力增高 齿轮样肌张力增高（伴震颤） 不同于折刀样肌张力增高（锥体系受损）;姿势步态特别（10%作为初发症状）;其他表现;五.帮助检查：;;;;;UKPDS Brain Bank diagnostic criteria Step 1 - Diagnosis of Parkinsonian syndromeBradykinesia plus at least one of the following…Muscular rigidityRest tremorPostural instability Step 2 - Exclusion criteria including History of repeated strokesHistory of repeated head injuryHistory of definite encephalit