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手足口病相关知识朱兰英 发病机制口蹄疫病毒属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒(aphoviruses)，呈球状颗粒，直径为22～30nm，有7种不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3 和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。2021/4/272 传播途径， 1、人群密切接触，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。　　2、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。　　3、饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。其中人群密切接触是该病重要的传播方式。2021/4/273 易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。[1]2021/4/274 症状　　手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。手足口病的并发症并不常见，在罕见的情况下，才会引发病毒性脑膜炎。　　疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。2021/4/275 治疗临床表现主要包括4个阶段的治疗2021/4/276 （一）手足口病／疱疹性咽峡炎阶段。1。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。2021/4/277 （二）神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、胶体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1，控制颅内高压：限制入鲎，给予甘露醇0。5～1，Og／kg／次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2．静脉注射免疫球蛋白，总量28／kg，分2～5天给予；3．酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙I～Ztng／（kg·d ）； It化可的松3～Sntg／（kg·d ）；地塞米松o。2～0．5mgi（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合锇醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。2021/4/278 三）心肺衰竭阶段在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗昔增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和／或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。1．保持呼吸道通畅，吸氧； 2．确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3．呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80％～1θ啪，PIP20～30ctttfi20，PB8P4～8cnfi20，f20～40次／分，潮气ff 6～Sml／kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数； 4，在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5．头肩抬高15－3θ度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；。2021/4/279 三）心肺衰竭阶段6．药物治疗。6， 1应用降颅压药物；6，2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6．3静脉注射免波球蛋白；6． 4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6．5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6．6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6．7退热治疗；?????????????????????????????????? ·6．8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6， 9惊厥时给予镇静药物治疗；6．1 （｝有效抗生素防治肺部细菌感染；6．1 1保护重要脏器功能。2021/4/2710 （四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征