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产程观察及处理 临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。宫缩:30秒/5-6分,强度(?)1分/2分，强度( +) 假临产与原发宫缩乏力的鉴别: 产程图:连续记录宫口扩张、先露下降的位置并连成曲线绘制成产程图。 时间为横坐标，从活跃期开始绘制。1、宫颈扩张曲线;2、胎头下降曲线; 3、宫口开大4-5cm处交叉再分离。 潜伏期:扩张比较慢，一般8小时，最长不超过 16小时。否则为潜伏期延长。 活跃期:从宫口扩张3cm至宫口开全。扩张速度快，一般3--4小时，最长不超过8小时。否则为活跃期延长。又分为加速阶段，最大倾斜上升阶段，减缓阶段(减速期)，(8-9cm?宫口开全)。胎头下降在活跃期平均每小时下降0.86cm。 , 1、病史及体检 (1)复习产前检查及待产记录，了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史，分娩、手术、难产史及母婴预后，注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果，初步判断阴道分娩的困难程度，有无难产倾向。 (2)腹部检查 有无垂腹，测量宫高、腹围，结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低，估计胎儿大小，跨耻征，初步明确胎方位。 (3)骨盆外测量 (4)测体温、脉搏、呼吸，每2小时测血压一次。 , 2、孕妇一般情况:(1)心理状态:焦虑和抑郁及心理应激反应程度 (2)精神状态:疲劳、疼痛;(3)饮食及大小便情况;(4)是否有肠胀气。 , 3、产科情况 (1)胎心:入室实验正常者至少每一小时听胎心一次。高危孕妇可间断用胎心监护监测，以便及早发现问题，查找原因，采取相应措施。 (2)宫缩:临产后每隔1-2小时观察和记录宫缩情况(频率、强度、协调性) ，视宫缩情况作阴道检查，了解产程进展。描记产程图，及时发现异常及处理。 (3)阴道检查或肛查 (4)是否破膜 记录破膜时间、羊水性质、颜色和量、听胎心音。 潜伏期异常原因:宫缩不协调，原发宫缩乏力; 宫颈因素;前驱期长 情绪不安; 睡眠欠佳。 处理:阴道检查:宫颈容受情况、薄厚、有无水肿 (宫颈封闭);宫口扩张程度;先露位置、 1 胎头下降程度;胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向;骨盆情况 1、镇静休息:杜冷丁100mg肌注;2、人工破膜 3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。 缩宫素点滴: 0.5%浓度(2.5u催产素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml)，8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。专人守护;严密观察。 , 潜伏期处理: 潜伏期 宫 颈扩张活跃期 , 正常?16小时 , 有延长倾向(8小时) , 强镇静剂 或已延长(16小时) 无进展 有进展 , 内诊破水 无进展 有进展 明显头盆不称 无头盆不称 或宫颈难产 宫颈已扩张2cm 剖宫产 催产素 无进展 有进展 剖宫产 活跃期延长:大于8小时为活跃期延长。 宫颈扩张延缓或停滞:延缓:宫口开大1cm/小时; 停滞:宫颈停止扩张2小时。 胎头下降延缓或阻滞:延缓:急速阶段下降1cm/小时; 停滞:下降停止1小时以上。 处理:阴道检查: ?人工破膜:观察羊水性状、量 ?内诊:宫颈扩张情况、有无水肿; 先露位置、胎头下降程度; 胎头水肿、颅骨重叠、 枕位; 明确有无头盆不称; ?宫颈封闭: ?镇静休息:安定10mg静推或分娩镇痛 ?活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫; ?观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加 强宫缩。 第二产程的观察要点: 指导产妇屏气用力。 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 了解先露下降情况，查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 观察宫缩，必要时加强宫缩。有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程;做好接产准备。 积极处理三程，预防产后出血。 胎盘剥离征象:?宫体变硬升高;?脐带自行延长;?少许阴道出血;?压耻骨联合脐带 不回缩 产程观察:早发现、早处理，才能避免出现不良后果。 要点:1、 产妇的一般情况; 2、宫缩情况(频率、强度、协调性);3、先露下降情况 4、产妇生命体征情况;5、胎儿、羊水情况;6、第二产程中先露进展及产力、胎儿 状况。7、第三产程及第四产程中产妇的情况、产后出血及新生儿状况。 , 产程处理:必须有阴道试产的指针;排除头盆不称;处理原则:一睡二破三点滴。 难产 母体方面的表现 一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干， 皮肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。 宫颈阴道水肿:胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留:产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性 ;肠蠕动减弱及膀胱张力减低。 先兆子宫破裂:病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。