腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件.pptxVIP

腹腔镜胆囊切除术护理查房 2023/8/24查房目的1、了解胆囊的功能2、掌握胆囊结石相关知识3、掌握胆囊切除术后护理2023/8/24 接下来学习胆囊的有关知识 胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空 胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 为什么胆囊结石患者常夜间发病? 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取右侧卧位? 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 接下来请看 病例介绍 患者基本资料主诉：反复右上腹疼痛2天 病史：患者自诉2天前无明显诱因出现右上腹部闷痛不适，疼痛呈阵发性，无明显阵发性加剧，无放射性及转移性疼痛，无恶心、呕吐。患者今入我院，行腹部B超示胆囊多发结石（充满型），今日为进一步治疗求诊我科，拟诊以“胆囊结石”收住我科。 主诉和现病史： 床号：+17床 姓名： 性别：男 年龄：46岁 住院号：401899诊断：1 慢性胆囊炎 2胆囊结石 3双肾结石 入院时间： 2021年12月13日入院方式：步行 病史汇报 病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。 体格检查 T36.2℃ P80次/分 R 20次/分 BP 142/96mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。 各种辅助检查超声提示：1、胆囊多发结石（充满型2、胰腺、脾未见异常心电图提示：正常心电图血常规：白细胞4.3*10*9/L,中性细胞百分比：56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞：5.11*10*12/L，血红蛋白：148g/L,血小板：222*10*9/L，血型：A型 RH（+） 治 疗入院后予二级护理，半流质饮食，完善手术前各种检查及相关准备。于12.13日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，术毕安返病房，术后予一级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、保留导尿。于12.14停止心电监护、吸氧，取半卧位。 于12.15改为二级护理、指导流质饮食，拔除尿管。于12.16指导半流质饮食。于12.22办理出院。 治疗用药消炎药：头孢他啶止痛药：氟比洛芬酯补充电解质:氯化钾 护理诊断 与护理措施 护理诊断一、疼痛---结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关二、焦虑---对腹腔镜手术缺乏了解三、舒适的改变---手术所致的组织创伤和伤口有关四、活动无耐力---与手术、卧床