腹腔穿刺术课件.pptVIP

腹腔穿刺术 适应症 诊断作用： 抽取腹水进行化验，了解其性质，辅助诊断。 治疗作用： 1）缓解症状：如腹胀、胸闷等； 2）局部药物治疗：化疗、抗生素、利尿药等； 3）重症胰腺炎是给予灌洗，减少有害物质吸收。 禁忌症 1、明显出血素质 2、结核性腹膜炎有黏连性包块的 3、肝脑或脑病先兆 4、包虫性囊性包块 5、巨大卵巢囊肿的 6、严重肠胀气 7、不能配合者。 术前准备 1、自我介绍，病情告知，穿刺目的，可能的并发症、注意事项，取得患者知情同意。 2、嘱患者排空膀胱。 3、准备相关物品：消毒物品、无菌手套、局麻药品、穿刺包、无菌注射器（50ml、5ml），引流管、引流器、腹带、皮尺、血压计等 4、穿刺者：穿戴整齐，口罩、帽子、洗手。 穿刺过程 1、将相关物品携带至病人床旁，再次询问患者是否排空膀胱，并测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征。 2、协助患者摆放体位：根据穿刺部位选择平卧位、半卧位，穿刺者位于穿刺部位同侧。 穿刺过程 3、选择穿刺点： 1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点（腹壁动脉） 2）脐与耻骨连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（无重要器官且愈合） 3）侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交点 4）少量积液不易确定位置的，尤其包裹性积液的可于B超定位下穿刺。 穿刺过程 4、进行穿刺点常规消毒： 以穿刺点为中心，进行同心圆由内向外进行消毒，范围至少15cm，3次，每次比上一次范围减少（注意顺序、避免有遗漏地方，如有遗漏不能使用同一棉签回消）。 5、带无菌手套、铺无菌洞巾。（无菌观念） 穿刺过程 6、进行局部麻醉：逐层进行麻醉。 7、穿刺：穿刺前检查穿刺针、连接管是否通畅，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针穿刺皮肤，以45°角斜入腹肌，在垂直入腹腔（S行）；感落空感后可应用注射器抽吸腹水或应用连接管放液，助手可应用止血钳等固定针头 穿刺后 8、放液或注射完毕后拔出穿刺针，以无菌纱布覆盖穿刺点按压，再次消毒并包扎。放液量多时可用腹带包扎腹部。 9、嘱患者对侧卧位，再次测量血压、脉搏等，叮嘱患者注意事项，如有不适及时告知医师并进行处理。 10、回收相关穿刺物品，分类放置，穿刺者再次进行手消毒。 注意事项 无菌观念：贯穿整个穿刺过程。 人文关怀：穿刺过程中与患者进行交流、穿刺动作轻柔。 术中严密观察患者反应：如有不适及时停止操作，并给以适当处理。 放液量：首次1000-2000ml；以后每次不超过3000-4000ml；肝硬化大量放腹水：10g蛋白/1000ml。 血性腹水，不易放液。 预防渗漏：穿刺呈S行；术后给予蝶形胶布或火棉胶粘贴；穿刺部位向上；局部按压。 放液前后应进行腹围、脉搏、血压、腹部体征的检查。