上消化道出血 课件.pptxVIP

急性上消化道出血;概 述;定 义;生理解剖图;病 因;上消化道疾病;;; ????????????????????????;;上消化道邻近器官或组织疾病;全身性疾病;临床体现;;2、失血性周围循环衰竭体现; ;1、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48 小时达高峰，3～4天后恢复正常。 2、在补足血容量情况下，假如血尿素氮持 续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。; ;是上消化道出血吗？ 出了多少血？ 出血停顿了吗？ 什么原因引发出血？ 上消化道出血诊断与鉴别诊断 ;定性--是上消化道出血?;呕血与咯血鉴别;上消化道与下消化道出血鉴别;么么么么方面;1.?出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2. 出血量50～100ml→黑便 3. 胃内储积血量250～300ml→呕血 4. 一次出血量≤400ml→一般不引发全身症状 5. 一次出血量400ml～500ml→头昏、心慌、乏力、Bp下降 6. 短期出血量1000ml或全身有效循环血量20%→周围循环衰竭 ;出血量评定;出血量评定;出血量评定;CVP;治疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;紧急输血体征; 药品止血: 缩血管药品：血管加压素，生长抑素 扩血管药品：硝酸甘油 联适用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药品，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术; 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗;食管静脉曲张内镜下套扎治疗;内镜下止血钳止血治疗;内镜下注射治疗示意图;内镜下热探头治疗示意图;如何护理呢？;　　1．观测血压、体温、脉搏、呼吸变化。 　　2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 　　3．观测神志、末梢循环、尿量、呕血及便血色、质、量。 　　4．有头晕、心悸、出冷汗等休克体现，及时报告医师对症处理并做好统计。 ;　（一）出血期护理 　　1．绝对卧床休息至出血停顿。 　　2．烦躁者给予镇???剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇定剂。 　　3．耐心细致地做好解释工作，抚慰体贴患者疾苦，消除担心、恐惧心理。 　　4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 　　5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用具，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 　　6．注意保暖。;（二）呕血护理 　1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，避免误吸。 　2．行胃管冲洗时，应观测有没有新出血。 ;　　1．保持良好心境和乐观精神，正确看待疾病。 　　2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 　　3．合适体育锻炼、增强体质。 　　4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激食物。 　　5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 　　6．对某些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引发并发症药品应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。;胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定期放气，吸引;;适于食管胃底静脉曲张破裂出血 1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置二十四小时需放气15分钟，必要时再充气；如出血停顿二十四小时可放气，如二十四小时内未再出血可拔管，放管最长不超出72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。;谢谢