颅脑CT监测在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的应用分析.docxVIP

? ? 颅脑CT监测在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的应用分析 ? ? 向静静 南阳医学高等专科学校第一附属医院CT室 (河南 南阳 473000) 颅脑损伤是目前脑外科常见的创伤类疾病，患者死亡率和致残率较高。根据世界各国统计数据显示，颅脑损伤居创伤的首位，重型颅脑损伤的死亡率至今仍高达35%～50%，死亡人数占全部创伤人数80%以上[1]。行去骨瓣减压术可改善脑循环、缓解脑水肿及颅内压持续升高，是目前临床救治患者最有效的一种方法[2-3]，而围术期对患者进行病情的密切监测评估损伤程度的变化情况，对于患者预后尤为关键。颅脑CT是目前临床对颅脑损伤的一种重要检查方法，有助于对患者病情及预后进行判定[4]；床旁超声能目前在临床心脑血管疾病的诊断中发挥了重要的作用，可实时监测受检者外周动脉血流动力学，且具有无创伤性，可重复进行检测的特点。本研究选取2018年10月至2019年12月收治的进行去骨瓣减压的重型颅脑损伤患者54例，进一步探讨分析颅脑CT和床旁超声在术后的应用情况及发挥的作用，为临床该类疾病的治疗提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2019年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的54例颅脑损伤患者的研究资料，54例患者中男33例，女21例；年龄26～72岁，平均年龄(43.56±2.28)岁；受伤原因：受伤至入院时间30.26～197.52min，平均时间(82.69±15.21)min；交通事故撞击28例，高空坠落损伤14例，重物击打外伤8例，其他致伤4例；术前GCS评分3～6分，平均评分(4.56±0.49)分。 纳入标准：符合《神经外科学》[5]相关诊断标准，经术前头颅CT检查及临床诊断确诊；术前GCS[6]评分8分，患者均出现意识障碍，且昏迷超过6h；有明确的头部外伤史者；无手术禁忌证及颅脑损伤史者；急诊全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。排除标准：入院后2h内死亡者；既往有分流手术史者；开放性颅脑损伤者；出现失血性休克，需要优先处理者；脑组织出现严重感染、自发性脑出血及大面积脑死亡者；合并颅脑肿瘤者；先天性颅脑神经损伤者。 1.2 方法 1.2.1手术方法 所有患者入院后均完善生化、血常规、凝血项等常规指标的检测，接受急诊处理及生命体征监测，头颅及其他部位CT平扫，神经外科会诊及时评估手术指征，全麻下行颅内血肿清除联合大骨瓣减压术，取仰卧位，颧骨上耳屏前作手术切口，向后上侧延伸，达到顶骨正中线位置，制定颞肌骨瓣，分别在颧突后侧、额结节下侧、耳朵近颞底部三处分别做术孔，清除硬膜下及颅内血肿，缝合硬脑膜，放回并固定骨瓣。操作后以生理盐水清洗术腔，留置引流管，术后给予所有患者补液、预防感染、营养神经，确保呼吸道通畅，留置导尿管，积极处理肺部感染、尿崩症等并发症。 1.2.2 床旁超声 术后患者取仰卧，选择全数字多功能床旁超声仪(PHILIPS IUE Lite2-H60)及其配套超声探头，探头涂抹耦合剂，根据患者骨窗大小选择合适的探头实施颅脑扫描。将探头轻置于骨窗表面，进行多位点区域(骨窗内冠状线位、矢状线位、水平线位)扫描，仔细观察血肿靶区变化情况，注意观察血肿腔内血流信号，对比正常颅脑中线位置，记录正常颅脑中线、下脑部中线所处位置，对两者的位移进行估算，同时对脑室情况、受压迫情况、颅内组织受损情况等进行仔细观察，并做好记录。 1.2.3颅脑CT检测 床旁超声检查对患者进行颅脑CT(PHILIPS 256ct，型号：728306)检查，患者取仰卧位，头部平放于配套CT扫描枕托上，取正中位，双眼自然闭合，对颅脑部7mm厚度容积下扫描，获取高清无伪影影像原始图像，对图像采用相应的软件系统进行后期处理，计算颅脑血肿大小、出血量，读取中线位置偏移及侧脑室宽度数值。 1.3 观察指标(1)分析不同检监测方法的影像学表现。(2)对比两种监测方法对迟发颅内症状的检出情况，包括脑挫裂伤、脑梗死、硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿等。(3)对比两种监测方法对血肿大小、出血量及中线移位情况的检出数据差异。 1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 影像学表现54例患者术后床旁超声检查显示，脑组织出血灶为高回声，周围水肿组织是低回声信号，血肿边界清晰，形态不形态，病灶内血流信号不丰富。颅脑CT检查显示右侧颞叶出血灶呈现高密度、不均匀影，占位效应及低密度水肿带明显，存在中线有向右侧移位表现，见图1。 图1 颅脑CT监测图片 2.2 诊断情况比较颅脑CT和床旁超声对脑挫裂伤、脑梗死、硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿的检出率经比较，均差异无统计学意义(P0.05)，但是颅脑