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贫血专业分析第一页，共二十三页，2022年，8月28日 小儿造血和血液特点胚胎期造血 中胚叶造血期（胚胎第3~10周） 肝造血期（胚胎第2月~6月） 脾造血期（胚胎第10周~生后） 骨髓造血期（胚胎第6月~生后） 胸腺出现于胚胎第6周，并开始生成淋巴细胞。16周胎儿淋巴结具有造淋巴细胞和浆细胞的功能。第二页，共二十三页，2022年，8月28日 生后造血骨髓造血：红髓 黄髓骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞。第三页，共二十三页，2022年，8月28日 血象特点红细胞数和血红蛋白量 出生时红细胞数约为5~7×1012 /L, 血红蛋白约150~220g/L，生后6~12小时因进食少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些，以后逐渐降低，至生后2~3个月时可出现“生理性贫血”。第四页，共二十三页，2022年，8月28日 白细胞数与分类初生时白细胞总数为15~20 × 109 /L，然后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在10×109 /L左右；8岁以后接近成人水平。生后4~6天到4~6岁之间以淋巴细胞为主。第五页，共二十三页，2022年，8月28日 血红蛋白的种类胚胎期为Gower1、Gower2和Portland。胎儿期为HbF。出生时HbF占70%，1岁时HbF不超过5%，至2岁时不超过2%。成人的Hb绝大部分为HbA，约占95%，HbA2占2~3%。第六页，共二十三页，2022年，8月28日 血容量新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童血容量约占体重的8~10%。成人血容量约占体重的6~8%第七页，共二十三页，2022年，8月28日 小儿贫血总论定义 :（what)指末梢血中单位容积的红细胞数或血红蛋白量低于正常。6个月~6岁低限为110g/L6~14岁低限为120g/L新生儿低限为145g/L1~4个月时低限90g/L4~6个月低限100g/L第八页，共二十三页，2022年，8月28日 程度（how much）轻、中、重、极重。 ~9 ~6 ~3 3第九页，共二十三页，2022年，8月28日 类型（which type) MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常 80~94 28~32 32~38大细胞性 94 32 32~38正细胞性 80~94 28~32 32~38单纯小细胞性 80 28 32~38小细胞低色素性 80 28 32 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 病因（why)生成不足：营养性 感染及慢性疾病 再障、白血病等破坏过多：溶血（内在、外在）丢失：急性失血 慢性失血第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 营养性缺铁性贫血6个月~2岁高发 （1）储备不足 （2）摄入不够 （3）生长发育快 （4）丢失多第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 铁的分布60~70% 分布在血红蛋白（苍白、乏力等）3%分布在肌红蛋白30%以铁蛋白及含铁血黄素形式储备极少量存在于含铁酶（细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶等） 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 铁的转运转铁蛋白（总铁结合力）： 1/3 与铁结合称为血清铁 2/3未与铁结合称为未饱和铁第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 铁缺乏的过程铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 缺铁的临床表现一般表现：苍白、乏力、头晕等髓外造血：其他系统表现：第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 实验室检查血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性 贫血。血清铁蛋白血清铁、总铁结合力骨髓象及骨髓可染铁：红细胞游离原卟啉增高第十七页，共二十三页，2022年，8月28日 诊断与鉴别诊断是否贫血是否缺铁小细胞低色素性贫血还见于铅中毒、慢性感染、铁粒幼细胞贫血等第十八页，共二十