气管切开的护理及新进展.pptVIP

湿化效果的判定 1 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出可咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无哮鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 2 湿化不足 痰液粘稠，引起呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物粘稠结痂，导致肺不张，影响通气功能。 3 湿化过度 痰液过度稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气道内痰呜音多，需要经常吸痰，提示湿化过度。 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 吸痰：适时吸痰是保证呼道畅通的关键 开方式吸痰 采用软质、圆头、外径小于气管套管内径1／2的一次性硅胶吸痰管，将吸痰管插人人工气道下端10～2 0cm，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰，不可上下反复提插，每次吸痰时间不超过15 s，插管不应超过3次，遵循“先气道后口鼻”的吸引原则，吸痰前后给予纯氧吸人3 min 成人吸痰的负压为-300-- -400mmHg（-40.0- -53.3kpa); 儿童为-250– 300mmHg (-33.3- -40．0kPa) 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 密闭式吸痰 吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3个端口，一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h更换1套?。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的概念 气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的作用 1）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难 。急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。 2）对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。 3）气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。 4）其它：如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便，为咽喉部的大手术做一些准确等等。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的适应症 （一）喉阻塞： （二）下呼吸道分泌物潴留： （三）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。 （四）预防性气管切开： （五）取气管异物： 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的禁忌证 某些严重的出血性疾病 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的方式 常规气管切开术 环甲膜切开术 经皮气管切开术 微创气管切开术 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开术前护理 一 手术前准备： 用物准备：气管切开包、消毒液、导管（金属和塑料两种）、手套、吸痰装置、吸氧装置、照明灯、电插板、气管切开护理盘。 病人准备：向病人及家属解释手术目的以取得合作，时间充裕时应清理颈部皮肤。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开术中护理 二 手术中的配合： ⑴ 病人肩下垫硬枕，使头部后仰于正中，颈前区充分暴露，必要时约束病人。 ⑵ 调整光源后站立床头协助固定头位。 ⑶ 观察脉搏、呼吸，作好应急准备。 ⑷ 术毕收拾用物，整理病床单元。 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开术后护理 1.1? 病室护理? 1.2? 体位护理?　 1.3 谨防气管导管引起阻塞 　 1.4 保持呼吸道的通畅 及时吸痰 1.5 充分湿化? 1.6? 预防局部感染? 1.7? 心理护理 1.8 其它 1.9 拔管的护理 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 气管切开的护理研究方向及新进展 1.气道湿化 （1）湿化方法的选择 （2）湿化液的选择 （3）加温湿化 2.吸痰方式的改变 （1）开方式 （2）密闭式 3.预防感染的措施 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 湿化方法 1．1 气道内间歇滴注法 1．2 氧气射流雾化，超声雾化法 1．3 精密输液器持续气道湿化 1．4 微量注射泵持续注人 1．5 应用人工鼻 1. 6气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 1．1 气道内间歇滴注法 方法：将配置好的湿化液用注射器每隔2h向气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时 优点：简