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提高床头抬高率PDCA汇报 WE HAVE MADE GREAT ACHIEVEMENTS 活动背景 科学的管理工具进行质量持续改进活动 质量控制工作落实到日常工作中 持续改进，不断的提升 护理服务质量、工作质量和质量管理水平 转变护理人员质控意识 1.选取活动主题 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1.提高床头抬高率 38 36 36 40 150 1 2.降低动脉采血后皮肤青紫发生率 34 30 28 34 126 3 3.降低使用约束带引起肢体水肿的发生率 30 30 28 32 120 4 4.提高交接班完善率 40 26 36 26 128 2 选取活动主题评分方法 1.选取活动主题 主题：提高床头抬高率 选定理由： 1、床头抬 高 ≥30°，减少 VAP 发生，减轻心肺负担，意义重大 2、科室存在床头抬高不达标的情况 3、影响护理质量并增加医、患不信任度 4、可由护士完全自行解决，可实施性强 2.拟定计划 3.现状调查 图片 3.现状调查及数据分析 2021年6月29日至8月29日共调查床头抬高≥30°438例次，其中共155次床头抬高未达标，现状床头抬高率为64.61％。 64.61% 3.现状调查及数据分析 原因 票数（票） 所占百分比（%） 累计百分比（%） 无提醒措施 38 27.53 27.53 护理不良事件措施落实不完善 22 15.94 43.47 无床头抬高流程 20 14.49 57.96 护士不重视 19 13.76 71.72 缺乏培训 12 8.70 80.42 无监督措施 7 5.07 85.49 护理部及科室对压疮高度关注 6 4.34 89.83 医生未明确要求 5 3.62 93.45 专业指南执行不力 3 2.17 95.62 患者害怕跌倒 2 1.46 97.08 患者久了会累 2 1.46 98.54 其他 2 1.46 100 3.现状调查及数据分析 3.现状调查及数据分析 小组全体成员根据工作经验，结合实际，按“重要5分，一般3分，不重要1分，没有可能0分”对所有末端因素进行投票打分。 根据80/20原则，选择排名前5名的末端因素为要因。 WORDS 04 WORDS 05 WORDS 06 WORDS07 WORDS 08 4.要因分析图 215 2014 目标值=现况值+改善值 改善值=(1-现况值）×累计百分比×圈员能力) 目标值= 80.05%+(19.95%×80.4%×80%) =80.05%+12.83% =92.88% 4.目标值设定 215 2014 4.目标值设定 215 2014 5.对策拟定 215 2014 5.对策拟定 问题点一：无提醒措施 P 计划 1、用多种提醒方式，避免忘记 D 实施 1、床栏醒目标识 2、计算机屏保设置为“请抬高床头 30°～45°” 3、科内广播定时语音提醒 4、专人定时巡视、定时提醒 C 确认 1、床栏标识醒目，利于操作 2、多种提醒方式实用，效果明显 A 处置 床栏安装床头抬高角度仪永久标记，定时巡视督查 215 2014 5.对策拟定 问题点二：落实护理不良事件预防措施 P 计划 1、落实护理不良事件预防流程 2、降低护理不良事件风险 D 实施 1、落实防压疮流程 2、落实防坠床流程 3、落实防意外脱管流程 C 确认 床头抬高率提高的同时，不良事件发生率无升高 A 处置 防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳入科室工作 流程 215 2014 5.对策拟定 问题点三：缺乏床头抬高操作流程 P 计划 建立床头抬高操作流程 D 实施 1、统一床头抬高规范 2、定期给年轻护士培训、并落实 C 确认 床头抬高操作得以规范 A 处置 将床头抬高规范纳入交接班流程内 215 2014 5.对策拟定 问题点四：护士不重视 P 计划 加强培训，纳入考核，形成良好工作习惯 D 实施 建立床头抬高交班制度，并纳入日常考核 C 确认 床头抬高得到护士重视 A 处置 将床头抬高规范纳入交接班流程内，纳入考核，奖惩兑现 215 2014 5.对策拟定 问题点五：无相关专项培训 P 计划 统一认识，开展多种形式培训 D 实施 1、利用晨会交班反复强调 2、利用展板、QQ 群、微信群、幻灯讲座、文献宣讲等开展学习 3、定期考核并落实奖惩 C 确认 通过相关培训，提高了护士床头抬高意识 A 处置 定期及不定期通过多种形式培训相关知识 6.效果确认 目标实现 改善措施 实施同期共调 查床头应抬高 398例