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;比较常见血流动力学监测方法优缺点 PICCO的基本原理 心输出量 容量指标及血管外肺水 PCCO 其他功能性指标 dPmx SVV PPV PVPI PICCO的临床应用 临床病例 ;阻抗法血流动力学监测 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) 超声血流监测 PiCCO技术(Pulse indicator Continous CO) ;胸电生物阻抗技术 优点:连续、无创、简便、价廉 缺点:体表因素、换算 ;经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大 以压力代表容量,约1/2不准确;曾经认为是血流动力学监测的金标准　？？？ PACMAN trial , ESCAPE trial, Pulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of (Acute Lung InjuryThe National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network*)等大规模临床对照实验均发现PAC并不能改善预后,反而会增加并发症. ;;;;;心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI ) 肺血管通透性指数(PVPI);每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI);;;;;;;;;;;;;;;dPmx Stroke Volume Variation (SVV) Pulse pressure variation (PPV) Pulmonary Vascular Permeability Index (PVPI*) ;;;;;;;;; GEDV，ITBV容量性前负荷优于PAWP，CVP压力性前负荷-----压力性前负荷易受多种因素影响(如血管充盈度、血容量、心肌收缩力、心血管顺应性、胸内压、通气状态、测定技术误差）。 血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。 每搏量变异 (SVV)、脉搏变异（PPV）, ：不间断容量反应，有利于机械通气患者的液体管理。 ;PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反应前负荷 排出机械通气等对容量监测的影响 PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力监测发展为容量监测是一个革命性的转变能更准确的反应容量状况 SVV,PPV打破传统的静态监测,实现动态功能性监测 ;;;PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测手段均不能替代 血管外肺水监测：床旁、即时、简便 血管外肺水与ARDS 的严重程度相关 对血管外肺水的评判优于胸片 血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理 ;;GEF =;;;;插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO测定;;;;凡心血管功能和循环容量状态测定的病人，均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等;出血性疾病 主动脉瘤、大动脉炎 动脉狭窄，肢体有栓塞史 肺叶切除，肺栓塞，胸内巨大占位性病变 体外循环期间;;临床病例举例;39岁,女性，急性肠道感染，感染性休克。 外院大量补液后（24小时入量9500ml）血压仍较低，DA： 8ug/kgmin ，SBP：80mmHg 左右。 入院时63/40mmHg，HR：122bpm，T：39℃， SPO2 ： 95% 。 给予多巴胺和肾上腺素后血压至105/60mmHg，ABG：pH 7.23 pO2 78mmHg，pCO2 30mmHg。;入院血流动力学参数： CI 5.74/min/m2 高心排 SVRI 920dyn*s*cm-5* 低阻 ITBVI 769ml/m2 低前负荷 CVP 4 mmHg 低前负荷 EVLWI 9.9ml/kg 血管外肺水多;处理：补液3000ml（90 mins） （林格液2500ml，万汶500ml） 血流动力学参数： （DA：8ug/kgmin，NA： 16ug /min） CI 7.28 l/min/m2 SVRI 483dyn*s*cm-5* ITBVI 1105ml/m2 CVP 2 mmHg EVLWI 13.3ml