PICC并发症的预防与处理.pptVIP

PICC的并发症;01;临床表现：;药物渗出分级;1．静脉注射针头部分或全部脱出血管。 2．针头斜面穿透血管的后壁；局部静脉内压增高。 3．静脉痉挛。 4．静脉硬化：如老年人、糖尿病、雷诺综合症、肝硬化等。 5．高渗性溶液的输入：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 6．阳离子溶液输入：如氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等 7．碱性溶液输入：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 8．血管活性药物输入：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。;1．评估患者的全身状况、血管条件、输液史等。 2．避免在关节部位穿刺。 3．提高一次性穿刺成功率，减少血管内膜的损伤。 4．穿刺完毕后妥善固定，特别是小儿及躁动的患者。 5．加强健康教育，输液时穿刺侧肢体少活动。 6．护士加强巡视，发现问题及时处理。 ;1．发现渗出立即停止输液，拔出针头。 2．通知医生，根据医嘱做出相应的处理。 3．观察局部情况变化。;临床表现：; （1）药物的酸碱度血液PH值为7．35－7．45，当药物PH＞8．0或＜6．0时，建议使用中心静脉给药。 （2）药物的渗透压药物的渗透压为240－340 mosm／L时与血液等渗而不会造成细胞壁水分的移动。药物的渗透压＜240 mosm／L时水分子向细胞内移动，使细胞水分过多破裂，导致静脉刺激与静脉炎。药物的渗透压＞340 mosm／L，使水分子从细胞内向细胞外移动，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液中而受损，导致静脉炎、静脉痉挛，血栓形成。 （3）药物的刺激性药物本身为腐蚀性或强刺激性，外渗后会导致局部组织疼痛、感染、糜烂或坏死，如抗肿瘤药物、部分抗生素、高渗透性药物、高浓度药物、酸碱性药物和血管活性药物等。; （1）护理人员缺乏专科知识，对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解，使用腐蚀性药物时没有给患者建立合适的给药通路。 （2）静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管。 （3）对同一部位反复穿刺或24h之内穿刺同一根静脉。 （4）选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，容易导致血管、神经损伤。; （1）患者由于各种原因拒绝建立合理的给药途径。 （2）患者血管因长期输液、反复大剂量化疗及经常采集血标本等使血管内膜受到不同程度损伤，血管壁变薄、脆性增加弹性下降容易造成药物外渗。 （3）患者因化疗药物的不良反应如恶心、呕吐，或者进食、大小便等活动，増加药物外渗的机会。 （4）患者的年龄：老年人的生理性退化导致反应迟钝、痛阈降低、皮肤松弛、静脉脆弱，儿童的静脉细小不易穿刺而且活泼好动、行为不受控制。;1．评估患者的全身状况、血管条件、输液史等。 2．避免在关节部位穿刺。 3．提高一次性穿刺成功率，减少血管内膜的损伤。 4．穿刺完毕后妥善固定，特别是小儿及躁动的患者。 5．加强健康教育，输液时穿刺侧肢体少活动。 6．护士加强巡视，发现问题及时处理。 ;1．加强各层级护士专业知识培训，提高认识。 2．给药前充分评估。 （1）评估用药情况，根据药物刺激性、PH值、渗透压，给药时间等选择合适的输液工具。外周静脉应选择粗、直、易固定的前臂静脉、其次为手背静脉，不宜选择细小脆弱的静脉，避开关节、肘窝处。 （2）评估患者的一般情况包括疾病情况、外周血管、皮肤完整性、既往静脉穿刺史、若有上腔静脉压迫症者选择股静脉给药。静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺。 3．确保静脉导管在血管内，化疗前用生理盐水建立静脉通道，化疗给药脉治疗过程中观察回血，周部有无渗出情况及询问患者感受。 4．按医嘱安排给药顺序，按照给药时间及时用药，两种化疗药物之间输入生理盐水或葡萄糖。;1．处理流程 （1）立即终止输液，保留原有针头，空注射器回抽渗漏在皮下组织及留置针内的药液。 （2）通知医生、护士长。 （3）评估外滲部位的皮肤变化、程度、疼痛及外渗药物的性质等情况。 （4）根据医嘱，拔出针头，局部封闭及冷、热敷，抬高患侧肢体。 （5）标记外渗范围并拍照 （6）观察局部情况变化，填写不良事件上报。;2.局部封闭 根据不同的化疗药物选择相应的解毒剂封闭，无特殊解毒剂时选用（2％利多卡因5m+地塞米松5mg+生理盐水10ml，注射剂量根据外渗范围适当增减）。利多卡因：有麻醉、止痛、轻微扩张血管、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。地塞米松：通过抑制前列腺素合成，有抗炎和稳定生物膜，减少炎性因子释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 注意注射前先抽回血，无回血时才能推注解毒剂，注射深度、范围适宜、注射时严格无菌操作。;3.外敷 冷敷：紫杉醇、氮芥、蒽环类等化疗药品外渗24内，局部首选冰敷，可减少渗出及药物吸收，并可以减轻疼痛，但草酸铂及长春碱类外渗不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性 热敷