PETCO2监测在临床麻醉中的应用及意义.pptxVIP

PETCO2监测在临床麻醉中的应用及意义 ; 概述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测手段，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 ;一、PETCO2监测的原理 ;肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈ PACO2≈ PaCO2 。但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及分流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表PaCO2[1]。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法根据气体采样的方式又分为旁流型和主流型两类。;二、PETCO2波形及意义 ;2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与不正常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 ;3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧人碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标正常情况下应稍低于PaCO2[2]。 ;4、异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失 说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止[3]。;（2）吸气中出现CO2 有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2-是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路）异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。 ;（3）呼出气PETCO2波形异常： 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不???定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状，Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形[4] PETCO2波形及意义 ;（4）PETCO2偏差 当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等[5]认为：PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。 ;三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 ;（二）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。 （三）确定气管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内 2、看到PETCO2的图形，临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。;PETCO2对于判断导管位置迅速，直观，非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等[2]利用PETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门，如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进，他们根据PETCO2特异性不高，容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀饮过含CO2的饮料，服用抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采用按胸PETCO2判断导管位置，其价值在于： 确定气管的位置; ( 1 )波形直观，有特征性、数值高较手控通气后PETCO2更有助于迅速准确地判断导管位置。 ( 2 )有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是指导经鼻音插管的基本原则[8]。 ;3 、看到正常的顺应性环（PV环），由此