阿司匹林是糖尿病患者的基本用药.docVIP

维普资讯htp:/ GP 中国金科医学 2 006年12月第9卷第24期 · 2049 · · 临 床 指 南 · 【编者按】 糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，其心血管事件发生率和病死率高的原因在于动脉粥样硬化和 血栓形成，阿司匹林可抑制血小板聚集，防止血栓形成，因此，2006年美国糖尿病学会指南再次推荐 阿司匹林是 糖尿病患者的基本用药。本文对阿司匹林在糖尿病患者心、脑血管事件一、二级预防中的循证医学证据进行综述，以 指导全科医生合理使用阿司匹林，预防糖尿病惠者心、脑血管事件的发生。 阿司匹林是糖尿病患者的基本用药 杨文英 【关键词】 阿司匹林；糖尿病患者；心血管事件； 一级预防；二级预防；循证医学 【中图分类号】 R972 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2006)24-2049-02 糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，2/3的初诊糖尿病 患者存在血脂异常，1/2存在心血管疾病，1/3存在高血压， 糖尿病患者死于心血管疾病的危险较正常人群高2～4倍。美 国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告 (NCEP-ATP Ⅲ)指出：糖尿病是冠心病的等危症 (treat every diabetic as if they have already had a heart attack )。糖尿病患者心血管事件 的发生率及病死率高的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成，其 中血小板功能占有重要地位。体外研究显示糖尿病患者的血小 板对促血小板聚集剂反应性极高， 一个主要的原因是其产生的 血栓素明显增高。研究同时还发现，2型糖尿病合并心血管疾 病的患者体内血栓素合成过度。阿司匹林通过阻断环氧合酶进 而抑制血小板合成血栓素，从而达到抑制血小板聚集，防止血 栓形成的作用。阿司匹林已成为糖尿病患者心血管事件防治的 最基本用药之一。2006年美国糖尿病学会 (ADA) 指南进一 步肯定了阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件防治中的重要地 位。 1 阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件一级预防中的循证医 学证据及指南推荐 早在2003年， ADA 就推荐1、2型糖尿病患者如有心血 管疾病高危因素应使用阿司匹林一级预防心脑血管事件。在 2006年的指南中， ADA 关于阿司匹林一级预防推荐如下：下 述患者应使用阿司匹林(75～162 mg/d) 作为心血管疾病一 级预防的措施：(1)心血管事件危险增高的2型糖尿病患者， 包括：年龄40岁；或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、 血脂异常或蛋白尿等危险因素者 (A 级);(2)心血管事件危 险增高的1型糖尿病患者，包括：年龄40岁；或有心血管 疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿等危险因素者 (C 级)。 迄今为止，有4项临床试验证实了糖尿病患者应用阿司匹 林一级预防心血管事件的疗效。内科医师健康研究 (phyai- 作者单位：100029北京市，北京中日友好医院 cians health study,PHS) 是阿司匹林在心血管事件一级预防 研究的里程碑，共22071名健康的美国内科医师作为受试者 参与该随机临床对照研究，试验组口服阿司匹林325 mg, 隔 日1次。该试验原计划随访8年，但是第5年的中期结果显示 阿司匹林疗效显著，伦理委员会要求试验提前结束。 PHS 结果 显示，阿司匹林使首次心肌梗死发生率降低44%,首次致死 性心肌梗死发生率降低66%。糖尿病亚组分析显示阿司匹林 使心肌梗死发生率由10.1%降至4.0%,相对危险度为0.39, 阿司匹林的疗效在男性糖尿病患者中得到进一步放大。 糖尿病视网膜病变早期治疗研究 (ETDRS) 结果再次证 实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用。该研究是一个 混合了一级预防和二级预防的大型随机临床对照研究，共纳入 3711例1、2型糖尿病患者，其中阿司匹林治疗组口服阿司匹 林325 mg/d。 随访5年，结果显示，阿司匹林组心肌梗死危 险显著下降28%〔相对危险度 (RR) 为0.72,95%可信区间 (CI) 为(0.55-0.95)〕。 高血压最佳治疗试验 (HOT) 是一项18790例受试者参 加的大型随机临床对照研究，评价高血压患者最佳降压标准及 阿司匹林对高血压患者心脑血管事件预防的疗效，其中阿司匹 林治疗组口服阿司匹林75 mg/d。 平均随访3.8年，结果显 示，阿司匹林使心血管事件危险降低15% (P=0.03), 心肌 梗死危险降低36% (P=0.002)。 糖尿病亚组分析也得到了 类似的结果，该试验同时指出收缩压160