《慢性阻塞性肺气肿》PPT课件.pptVIP

慢性阻塞性肺气肿 概 述1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿等。 一.病因与发病机理（一）病因　肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系，其中吸烟尤为重要。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 （二）发病机制　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。 1、小气道的不完全阻塞 2、肺组织弹性减退 3、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡 4、遗传因素　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。  发病机制 　二.病理和病理生理　 （一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 3.病理分型：小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张混合型 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. (二)肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)肺功能变化 三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： （一）症状　1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。  （二）体征　1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱 桶状胸 2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。 四.实验室与辅助检查 （一）X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 （二）肺功能检查:用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量 / 用力肺活量（ FEV1/FVC%）＜60%残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% MVV （最大通气量） ＜ 80%。 （三）血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五.并发症 自发性气胸慢性肺原性心脏病肺部急性感染继发性红细胞增多症 六.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊断并不难。（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为下列类型： 1、气肿型（A型）其主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。临床上起病隐匿，病程长。呈喘息外貌。常发生过度通气，而维持动脉血氧分压正常。晚期可出现呼吸衰竭或伴右心衰竭。 2、支气管炎型（B型）其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，易反复发生呼吸道感染而导致呼吸衰竭和右心衰竭。 3、混合型 治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。1、舒张支气管 可选用抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺受体激动剂等。2、抗感染 急性发作期应根据病原菌的种类、细菌培养及药物敏感试验的结果选用敏感抗菌药物。3、呼吸功能锻炼 进行腹式呼吸，缩唇缓慢呼气训练，以促进呼吸肌的活动，提高肺活量，纠正通气/血流比例失调，提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。七.治疗 腹式呼吸（1）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。 ①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。训练方法 训练方法②呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收