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自发性冠状动脉夹层1例报告 自发动脉内皮细胞（cpad）是急性冠状动脉综合征（acs）、急性心脏病发作和猝死的重要原因，尤其是年轻女性和患有冠状动脉疾病的患者。 1 住院15d病情 患者1,女,46岁,因“反复胸痛4d,再发3h”于2018年4月12日入住奉节县人民医院。既往体健,否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史,无吸烟、饮酒等不良嗜好。月经史:初次月经16岁,每次时间3～5d,周期为30d,末次月经2018年4月1日,月经规律,经量正常。婚育史:20岁结婚,G 患者2,女,52岁,因“胸痛3d,再发1d”于2018年8月5日入院,既往身体健康,否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史,无吸烟、饮酒等不良嗜好。月经史:初次月经15岁,每次时间4～5d,周期为29d,末次月经为2018年7月18日,43岁后月经逐渐不规律,约2～3个月1次,经量多少不一,近1年来只有月经1次,为半月前,月经量多,并行“刮宫术”。婚育史:24岁结婚,G 心脏彩超:射血分数65%,左心室短轴缩短率36%,主动脉瓣局限性返流;双室舒张功能减退。心肌损伤标志物:cTnI 0.1ng/mL,Mb25ng/mL,CK-MB 2.5ng/mL。余未见明显异常。入院3d后行冠状动脉造影检查显示(图5):左主干正常,左前降支可见中远段全程血管变细,长约50mm,狭窄最重处约95%,前向血流TIMI 2级,考虑前降支自发性夹层;左回旋支全程未见狭窄,前向血流TIMI 3级;右冠状动脉开口正常,全程未见明显狭窄,前向血流TI-MI 3级,未给予进一步处理,返回病房药物保守治疗,口服阿司匹林肠溶片0.1g每天1次,瑞舒伐他汀10mg每晚1次(住院期间发现高胆固醇血症),盐酸曲美他嗪20mg每天3次。住院15d病情稳定出院。随诊4个月,无心绞痛发作。 2 冠状动脉支架植入术 SCAD是指与动脉粥样硬化或创伤无关、也非医源性因素所致的心外膜冠状动脉夹层。导致SCAD最主要的机制为由壁内血肿(IMH)或内膜断裂导致冠状动脉阻塞,而非由动脉粥样硬化斑块破裂或腔内血栓导致 关于SCAD的治疗没有明确建议,早期大多数出现ACS的SCAD患者选择冠状动脉支架植入治疗。观察发现,对SCAD患者行冠状动脉支架植入治疗后并发症发生概率增加,由于夹层长度较长,行PCI时需要选择较长的支架,增加了后期支架内再狭窄和支架内血栓的发生率。超过50%患者术后仍存在残余夹层血管,由于局部夹层血肿吸收后增加了后期支架移位和支架内再狭窄等风险,冠状动脉支架植入治疗后约有10%患者行紧急冠状动脉搭桥 选择保守治疗的患者至少需要在医院监护3～5d,观察是否有夹层增大压迫真腔而需紧急行血运重建
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