急性中毒与意外伤害第五篇详解演示文稿.pptVIP

白眉蝮 当前第94页\共有132页\编于星期三\4点 灰蓝扁尾海蛇 当前第95页\共有132页\编于星期三\4点 尖吻蝮 当前第96页\共有132页\编于星期三\4点 金环蛇 当前第97页\共有132页\编于星期三\4点 有机磷中毒诊断 大蒜样臭味 典型临床表现 全血胆碱酯酶(CHE)活力测定 尿中有机磷农药分解产物测定 对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚 敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 阿托品试验:1-2mg肌注 当前第62页\共有132页\编于星期三\4点 有机磷中毒急救处理 迅速清除毒物 脱离中毒现场，脱去污染的衣服。 用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后注入活性炭30-50g吸附或50%硫酸镁30～50ml导泻。 特效解毒剂: 对症、吸氧 当前第63页\共有132页\编于星期三\4点 特效解毒剂:抗胆碱药阿托品 能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。 用药原则:早期、适量、快速、反复给药 阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速100-120、肺部湿啰音消失。 减量不宜过快、停药不宜过早。 定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应用胆碱酯酶复能剂。 当前第64页\共有132页\编于星期三\4点 阿托品中毒 中毒表现:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。 立即停药，用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。 阿托品依赖:较长时间大剂量应用可引起，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，应逐渐减量至停药。 当前第65页\共有132页\编于星期三\4点 阿托品化PK阿托品中毒 注意阿托品足量不等于过量。更不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用药。不应把“瞳孔扩大”和“神志由昏迷转清醒”作为阿托品化的必备指标。 阿托品化 阿托品中毒 神经 意识清醒或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大不再小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热 心率 增快≤120，脉搏快而有力 心动过速、甚至室颤 当前第66页\共有132页\编于星期三\4点 胆碱酯酶复能剂 碘解磷定(PAM-Ⅰ) 1.53g=1.0g氯解磷定(PAM-Cl) 双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4) 控制烟碱样症状。中毒后24H内应用效果最好。持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化。 注意事项: 早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反应、防止中毒(肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。 用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。 当前第67页\共有132页\编于星期三\4点 解磷注射液 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。 起效快，作用时间长。 HI-6复方: 含HI-6(酰胺磷定，为胆碱酯酶复能剂)、阿托品、胃复康、安定等，每支2ml。 轻度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注。口服中毒加量，必要时补充阿托品。 当前第68页\共有132页\编于星期三\4点 有机磷农药施药规范 当前第69页\共有132页\编于星期三\4点 有机磷农药中毒的新观点 “一句话” 以胆碱酯酶为核心，不以阿托品化为依据 “二条线” 抗胆碱能药物、复能剂的应用 “二个点” 抗胆碱能药物治疗终点是阿托品化 复能剂治疗终点是全血CHE50%～60% “二个量” 酶老化时复能剂维持量 中间综合征时阿托品的维持量 当前第70页\共有132页\编于星期三\4点 第三节 镇静催眠药物中毒 1903年巴比妥盐类(barbiturates)问世 镇静催眠药中毒占药物中毒第一位。 镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制。 分三大类: 苯二氮卓类药(benzodiazepines) 巴比妥盐类(barbiturates) 抗精神失常药(neuroleptics) 当前第71页\共有132页\编于星期三\4点 苯二氮卓类药(benzodiazepines) 长效类(半衰期30h): 地西泮(diazepam安定)，氟西泮(flurazepam氟安定)，氯硝西泮(clonazepam,氯硝安定) 中效类(半衰期6-30h): 阿普唑仑(alprazolam,佳静安定)，艾司唑仑(estazolam