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基层神经外科常见引流管介绍 当前第1页\共有35页\编于星期三\2点 一、颅内间隙解剖 当前第2页\共有35页\编于星期三\2点 硬膜外血肿 硬膜下血肿 当前第3页\共有35页\编于星期三\2点 蛛网膜下腔出血 （含脑室出血） 当前第4页\共有35页\编于星期三\2点 脑内血肿 当前第5页\共有35页\编于星期三\2点 实体图片 当前第6页\共有35页\编于星期三\2点 二、引流管分类 外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） ⑤侧脑室外引流管 内引流：①脑室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管 当前第7页\共有35页\编于星期三\2点 脑室解剖 侧脑室 三脑室 中脑导水管 四脑室 当前第8页\共有35页\编于星期三\2点 脑脊液循环图示 当前第9页\共有35页\编于星期三\2点 几个重要数据 ①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（） 儿童——50-100mmH2O（） ②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） ③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） ④正常脑脊液性状：无色透明 当前第10页\共有35页\编于星期三\2点 1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管： ①留置时间：24-48小时 ②留置高度：持续低位引流 ③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位） ④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流 当前第11页\共有35页\编于星期三\2点 硬膜下引流管 当前第12页\共有35页\编于星期三\2点 2.侧脑室外引流 适应症：①急性脑积水 ②颅内感染、脑室内注射 ③脑室内积血、脑室内手术后 ④颅内压监测（脑室型） ⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ⑥脑疝抢救 禁忌症：①凝血功能障碍 ②穿刺部位感染 ③濒死患者 操作过程：详见录像 穿刺部位：额角、枕角、体部 当前第13页\共有35页\编于星期三\2点 侧脑室外引流手术视频 当前第14页\共有35页\编于星期三\2点 当前第15页\共有35页\编于星期三\2点 病例分享（脑干出血） 当前第16页\共有35页\编于星期三\2点 病例分享（梗阻性脑积水） 发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术后 当前第17页\共有35页\编于星期三\2点 术后相关事项 ①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液 送化验，拔管前夹闭或抬高） ②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧）， 正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降 低高度（颅内压降低） ③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） ④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状 防止意外脱出、打折、污染、倒流 三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况 当前第18页\共有35页\编于星期三\2点 3.腰大池引流 适应症：①交通性脑积水 ②颅内感染、鞘注 ③蛛网膜下腔出血、脑室积血者 ④脑脊液颅内压监测 ⑤脑脊液漏的治疗 禁忌症：①高颈段脊髓病变 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者 ③颅内压极高者、脑疝征象者 ④梗阻性脑积水 操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约 留置10-15cm，固定，外接引流 穿刺部位：