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医院日间手术室的管理技术 第一节 日间手术室的定义及国内、外日间手术模式 日间手术室的使用可提高医疗资源使用率，在英国等国家已广泛地开展。目前，国内各医疗机构认为日间手术可缓解患者“住院难、开刀难”的问题，使得日间手术越来越受到大家的关注和推广。 一、日间手术室的定义 国际日间手术学会推荐的日间手术定义是“病人在同一个工作作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。” 二、日间手术单元的设计 成功的日间手术单元必须具备为患者提供便捷、价廉的医疗护理服务。在确保提供高质量、高安全的医疗护理服务的同时，设计上要尽可能为患者提供舒适、安静、合理的环境。 三、目前国内日间手术模式 （一）分散收治、分散管理 开展日间手术的科室，在住院病区划出相对固定的床位，用于收治日间手术患者。手术前和手术后的护理在病房内进行，手术则在住院部手术室进行，患者由各科室分散管理。 （二）统一收治、分散管理 在住院部开设专门用来收治日间手术患者的病区，有专门的护理组负责手术患者术前、术后护理，手术患者由各自的专科医生具体负责，手术也在住院部手术室进行。 （三）统一收治、统一管理 组建专门做日间手术的中心，与住院部职能分开，中心有独立的手术室、病房区、综合服务区、医护人员工作区等。 第二节 独立的日间手术单元设计 目前国外日间手术中心的设计有两种基本模式，即“跑道式”和“无跑道式”。在“跑道式”模型中，患者有一个单一方向运动的路线，在依次通过进口、手术前区域、手术室、麻醉复苏室、术后恢复区域最后离开日间手术中心。设计的优点是手术前、后的患者不混合，潜在拥堵不会出现。缺点是手术前、后区域都需要比“无跑道式”中心更大的空间来容纳同样数量的患者。“跑道式”模型需要更多的护理人员，在手术前、后区域都需要有护士，哪怕其中一个地方只有一个患者。 在“无跑道式”模型中，手术前、后的患者混合，这种设计在空间及人员的需求方面都要比“跑道式”模型要节省很多。在国内应该根据各自医院、医疗机构的实际情况来确立适合的模式。但无论是采用何种模式，都必须在坚持公共医疗卫生的公益性质的同时，为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗护理服务。 在日间手术中心单元的设计中，主要有以下几个区域的设置。 一、综合服务区（进口/出口区域） 综合服务区是患者办理入院、出院及家属在患者手术期间等候的区域。接待台必须足够容纳所有必需的电子办公设备，应包括患者出入院办理处、医生护士工作站、患者术后回访咨询处等，主要完成患者出入院登记、咨询、收费等功能。 二、患者更衣室 在日间手术中心内提供带锁的男士和女士更衣室。患者可将贵重的物品及衣物锁在柜子里，术前、术后在更衣室或病房内更衣。 三、病房设计 医院的病房具有生活、治疗、康复等多重功能，病房设计要以人为本。考虑患者的心理与生理特点，创造舒适宜人的病房空间，使患者早日康复，是医院病房设计的重要内容之一。 四、护士站设计 护士站设计要注意以下几个方面： 1.合理的护理半径，方便照顾各间病房。 2.视线通达，方便观察护理单元内各病房的活动情况。 3.通风采光良好。 五、辅助用房设计 辅助用房包括医生办公室、医护人员值班室、更衣室、治疗室、检查室、配药室、配餐室、污洗室、仓库等。在设计上要根据这些房间的使用功能而作合理的布置。如处置室、污洗室由于有一定的污染，最好设置于下风向较隐蔽的地方。仓库位置应以方便取用为原则等。 六、手术室的设计 日间手术中心的手术室在设计和功能上与住院患者的手术室没有区别。手术间数量视日间手术规划收治患者的数量和实际情况的复杂性而定。 1.日间手术室和日间病房在同一平面内，手术室应设3条出入路线：一是工作人员出入，二是患者出入，三是器械敷料循环供应。做到隔离，避免交叉感染。 2.一个完整的手术室应包括以下几个部分： （1）卫生用房：包括更鞋处、更衣室、淋浴间等。 （2）手术用房：包括无菌手术间、层流净化手术间等。 （3）手术辅助用房：包括洗手间、麻醉准备间、麻醉复苏室等。 （4）消毒供应用房：包括消毒间、器械间、敷料间等。 （5）办公、教学用房：包括医护办公室、手术观察室、电视教学室等。 3.日间手术室房间数量按照目前开展的日间手术病种，一般在3～5间为宜。 4.手术室须严格划分限制区、半限制区和非限制区，在同一楼层设置3区，这样的设计有利于管理。同时按照洁净手术室的标准，手术室应有独立的净化空调系统，通过采用净化空调系统，有效地控制室内的温、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，从而降低手术的感染率，提高手术的质量。 5.手术室内部装潢材料现代化，布局合理化，设备先进。在手术室内应有吊式无影灯、电动手术床、麻醉机、监护仪（腔镜仪器设备）、高频电刀、X线观片灯、器械桌、托盘、操纵台等必需的基本配置。 6.麻醉苏醒室是患者手